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非甾体抗炎药围术期镇痛专家共识

【摘要】非甾体抗炎药虽然已广泛用于加速康复外科理念下的多模式疼痛管理，但该类药物

的不合理使用致不良反应和安全事件也日益突出。本工作组参考国内外必威体育精装版文献及循证医学

证据，依据国内围术期镇痛研究和实践前沿，围绕非甾体抗炎药在围术期镇痛应用方案、药

物相互作用、特殊人群中应用的注意事项及防治策略等内容达成专家共识，旨在为规范非甾

体抗炎药在围术期镇痛中的选择和应用提供指导性意见，进一步推进安全、合理、有效地应

用非甾体抗炎药。

【关键词】消炎药，非甾类；围手术期；疼痛管理；专家共识

非甾体抗炎药(nonsteroidalanti⁃inflammatorydrugs,NSAIDs)具有确切的镇痛、

抑制炎症、减少应激等作用，且无阿片类药物易成瘾、恶心呕吐等不良反应，被广泛用于加

速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念下的多模式疼痛管理[1⁃2]。

在我国，NSAIDs是用量最大的药物之一，仅次于抗生素的用量。然而，NSAIDs在多模式镇

痛实践中的应用仍有待进一步探究，而且由于这类药物的不合理使用（超说明书、超适应证、

超剂量、不规范的复合用药等）所导致的不良反应和安全事件也日益突出[3⁃4]。为合理指

导、规范NSAIDs在围术期疼痛治疗中的应用，更好地发挥药物疗效，有效减少不良反应和

安全事件的发生，保证围术期患者安全，本工作组根据当前国内外必威体育精装版的研究进展及最佳的

临床证据，牵头制定该共识，以期能更好地促进我国围术期NSAIDs的合理应用。

共识制定方法

本共识由中华医学会麻醉学分会疼痛学组和麻醉生理与生命科学学组发起，由两个学组

委员及麻醉学、疼痛学、重症医学等相关领域专家共同组成工作组，旨在制定规范的NSAI

Ds围术期镇痛专家共识，为国内各医疗机构全面推进围术期疼痛管理提供指导性意见。工

作组对NSAIDs围术期镇痛进行文献检索与筛选评价，检索中英文数据库包括GoogleSchol

ar、WebofScience、PubMed、Medline、Embase、Cochrane、Ovid、中国知网、万方数

据知识服务平台、维普中文期刊服务平台、中华医学期刊网等，中英文检索词包括非甾体抗

炎药、围术期镇痛、疼痛管理、疼痛治疗、围术期医学、NSAIDs、perioperativeanalges

ia、painmanagement、paintreatment、perioperativemedicine等，检索时间为建库至

2024年1月1日。基于循证医学证据，该共识通过开展3轮共识讨论会议，初步形成共识

草案，然后由工作组成员对该共识再次进行讨论、评估、投票，并进一步进行详细的系统修

订，得出一致性程度较高的推荐意见，最后经工作组核心成员审阅后定稿。该共识采用推荐

意见分级评估、制定和评价(gradingofrecommendationsassessment,developmentan

devaluation,GRADE)的方法进行推荐强度分级[5⁃6],共形成12条推荐意见。基于德尔

菲法的实践要求，向共识专家组征询问卷意见。投票分为5个等级：1级，完全赞同；2级，

大部分赞同；3级，基本赞同，有一定保留意见；4级，不赞同，有较多保留意见；5级，

完全不赞同。推荐意见分为“强推荐”和“弱推荐”，＞80%的投票在1级被定义为“强推荐”，

＞80%的投票在1级、2级和3级的总和被定义为“弱推荐”。未能达到“弱推荐”的方案在

经过修改后，再次进行第2轮和第3轮投票，如果仍未达标，则被删除。推荐强度除参考循

证医学证据质量分级外，还需结合实际应用情况、利弊平衡、成本效益等因素，最终形成推

荐意见。

推荐意见1：有效术后镇痛是ERAS的重要保障（强推荐）

术后疼痛主要包括手术操作引起的急性创伤（如切口痛）、内脏器官的损伤（如内脏痛）

以及神经末梢周围炎性刺激引起的疼痛等。疼痛自麻醉清醒后即出现，高峰期为术后24~48

h,持续时间一般不超过3~7d;其疼痛程度与原发疾病状态、手术类型、手术时间以及患者的

自身精神状态等因素有关。

在一项中国术后急性疼痛流行病学调查及管理特点的多中心研究中，122家研究中心的

26193例患者纳入分析，结果显示，