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脑出血的护理评估

一、疾病概述

（一）概念和特点

脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）又称出血性脑卒中，

是指原发性非外伤性脑实质内出血，是发病率和病死率都很高的疾病。

可分为继发性和原发性脑出血。继发性脑出血是由于某种原发性血管

病变如血液病、结缔组织病、脑肿瘤、脑血管畸形等引发的脑出血。

原发性脑出血是指在动脉硬化的基础上，脑动脉破裂出血。

（二）相关病理生理

绝大多数高血压性脑出血发生在基底节区的壳核和内囊区，约占

ICH的70%。脑叶、脑干及小脑齿状核出血各占约10%。壳核出血常

侵入内囊，如出血量大也可破入侧脑室，使血液充满脑室系统和蛛网

膜下腔；丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室，向外也可损伤内囊；脑

桥或小脑出血则可直接破入到蛛网膜下腔或第四脑室。脑出血血肿较

大时，可使脑组织和脑室变形移位，形成脑疝；幕上的半球出血，可

出现小脑幕疝；小脑大量出血可发生枕大孔疝。

（三）病因与诱因

最常见的病因为高血压合并细小动脉硬化，其他病因包括脑动脉

粥样硬化，颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、血液病（再生障碍

性贫血、白血病、特发性血小板减少性紫癜、血友病等）、梗死后出

血、脑淀粉样血管病、脑底异常血管网病、抗凝及溶栓治疗等。

（四）临床表现

1.一般表现

脑出血好发年龄为50～70岁，男性稍多于女性，冬春季发病率

较高，多有高血压病史。情绪激动或活动时突然发病，症状常于数分

钟至数小时达到高峰。

2.不同部位出血的表现

（1）壳核出血：

最常见，约占脑出血的50%～60%，系豆纹动脉破裂所致，可分

为局限型（血肿局限于壳核内）和扩延型（血肿向内扩展波及内囊外

侧）。病人常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，还可出

现眼球向病灶对侧同向凝视不能，优势半球受累可有失语。

（2）丘脑出血：

约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致，

分为局限型（血肿局限于丘脑）和扩延型（出血侵及内囊内侧）。病

人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均受累，

但深感觉障碍更明显。可有特征性眼征，如上视不能或凝视鼻尖、眼

球偏斜或分离性斜视等。优势侧出血可出现丘脑性失语（言语缓慢不

清、重复语言、发音困难等）；也可出现丘脑性痴呆（记忆力减退、

计算力下降、情感障碍和人格改变等）。

（3）脑干出血：

约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血，系基底动脉的脑桥分

支破裂所致。偶见中脑出血，延髓出血罕见。脑桥出血病人常表现为

突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。大量

出血（血肿＞5ml）者，病人立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕

吐咖啡色胃内容物、中枢性高热、呼吸衰竭和四肢瘫痪，多于48小

时内死亡。出血量小可无意识障碍。中枢性高热由于下丘脑散热中枢

受损所致，表现为体温迅速升高，达39～40℃以上，解热镇痛剂无

效，物理降温有效。

（4）小脑出血：

约占脑出血的10%，多由小脑上动脉破裂所致。小量出血主要表

现为小脑症状，如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳等，

无肢体瘫痪。出血量较大者，发病12～24小时内颅内压迅速升高、

昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节律不规则、枕骨大孔疝形成而

死亡。

（5）脑室出血：

约占脑出血的3%～5%，分为原发性和继发性。原发性脑室出血

为脉络丛血管或室管膜下动脉破裂所致，继发性脑室出血为脑实质内

出血破入脑室。出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳

性。出血量较大时，很快昏迷、双侧针尖样瞳孔、四肢肌张力增高。

（6）脑叶出血：

约占脑出血的5%～10%，常由淀粉样脑血管疾病、脑动脉畸形、

高血压、血液病等所致。出血以顶叶最为常见，其次为颞叶、枕叶及

额叶。临床表现为头痛、呕吐等，肢体瘫痪较轻，昏迷少见。额叶出

血可有前额痛、呕吐、对侧偏瘫和精神障碍，优势半球出血可出现运

动性失语。顶叶出血偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著，优势半球出血

可出现混合型失语。颞叶出血表现为对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主

的瘫痪，优势半球出血可出现感觉性或混合性失语。枕叶出血表现为

对侧同向性偏盲，可有一过性黑矇和视物变形，多无肢体瘫痪。

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