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陆拯教授运用至神理论疗不寐的经验举隅

王彬达;李亚平;李伟;陆拯

【摘要】:不寐作为中医临床比较普遍的疾病,中医学对其研究颇为长久,具有丰富

的理论基础及临床经验,并取得了显著的疗效.陆拯教授临证60余年,形成自身独特

的学术思想及诊疗体系,并运用于治疗各科杂症.本文从天癸溯源,至神与不寐的系,

辨证论治,病案分析四个部分总结陆拯运用至神理论治疗不寐经验,以研究陆拯学术

思想、继承临床经验、开拓临床思维.

【期刊名称】《云南中医学院学报》

【年(卷),期】2017(040)004

【总页数】4页(P91-94)

【关键词】陆拯;不寐;至神

【作者】王彬达;李亚平;李伟;陆拯

【作者单位】浙江中医药大学第二临床医学院,浙江杭州310053;浙江省立同德医

院,浙江杭州310012;浙江省立同德医院,浙江杭州310012;浙江省立同德医院,浙

江杭州310012

【正文语种】中文

【中图分类】R256.23

陆拯教授[1]是第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、国家级名中

医，享受国务院政府特殊津贴，从事中医药理论研究、中医临床60余年，精于诊

治内伤杂病。陆拯教授通过对前人于天癸的理解的研究，同时结合自身临床观察

与研究，逐渐丰富天癸的含义、功用、特性，总结归类建立天癸诊治体系并应用于

临床。其中不寐病的治疗就是一个典型的例子。

不寐，亦称为目不暝、不得卧、失眠、不得卧等，是因为阳不入阴引起的经常不能

获得正常睡眠为特征的一种病证。病情轻重不一，轻重入睡困难，或寐而易醒，时

醒时寐，甚至信后不能再睡，重则彻夜不眠[2]。不寐相当于现代医学中的原发性

失眠症，随着社会竞争日渐激烈及生活节奏的加快，国内外越来越多的人出现睡眠

障碍或者和睡眠相的疾病[3-5]。有研究显示，在我国人群中，45.4%的人存在

睡眠障碍问题[4]。现代药物治疗睡眠障碍疗效短，长期治疗效果不明显，不良反

应较多[5]。中西医结合治疗睡眠障碍疗效优于单用西药治疗，不良反应发生率明

显降低[6-7]。因此，不寐作为一种中医临床常见病症，需要我们进一步研究解决。

中医学于天癸的阐述最早出自于《素问·上古天真论》[8]：“女子七岁，齿更发

长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，

太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子……二八，肾气盛，天癸至，精气

溢泻……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”

自《素问》后，历代医家便展开了对天癸的研究，主要有以下的几种观点[9-10]：

（1）王冰在《补注黄帝内经素问》中提出“天癸”是由天真之气在肾气充实、冲

任贯通、气血充盛到一定程度时由上而下任癸之水相结合而成。（2）张景岳认

为，天癸即是元阴、元精而且天癸乃非精血之流，对人体的生长壮老已以及生殖起

重要作用。（3）陈文昭在《陈素庵妇科补解·天癸总论》中认为，天癸即是肾水，

同时对于通调冲任的充发挥着重要的作用。（4）彭逊在《竹泉生女科集要·天癸确

论》中阐述了天癸是由“二火合交于一水”而成，即心阳君火命门相火相合，下

交于肾水，水火相交而成，入心化血，入肾化精，精血为生之本，与生殖养生有

。（5）沈祖绵在《读素问臆断》中主要对《内经》男女统称天癸提出异议，指

出天癸应为女子经水，男子应当为天壬。（6）吴谦在《医宗金鉴·妇科心法要诀》

中认为，天癸为月经之源，先天天癸为肾间动气，秉受于父母。

近代以来，仍有许多学者对天癸进行了探讨，加深了对此的认识。如罗元恺先生

[11]指出：“天癸是肉眼看不见而在体内宏观存在的体液，它系到人体生长发育，

生殖和体质强弱，因此有人认为相当于垂体、卵巢、睾丸等性腺的内分泌激素的作

用。”梁文娜[12]等人通过对女性绝经后骨质疏松的研究中指出：“天癸的物质基

础可能垂体-下丘脑-性腺轴密切相。”邓雯娜[13]等人认为，天癸与基因表达

遗传性具有相似性。叶一萍[14]认为，可认为中医学的肾气-天癸-冲任-胞宫的生

殖轴与西医学的下丘脑-垂体-卵巢-子宫的调节功能相对应。因此，近现代的医家

大多认为天癸可能与神经内分泌及生殖有。

2.1至神理论

陆拯教授[15]在总结前人经验的基础上，提出了天癸是一类除人体气血精津液以外

的特殊的精微物质，具有极为灵敏的感应，随着气血直接到达所需之处，发挥其调

控作用。其将天癸分为“至神天癸”“至气天癸”“至液天癸”“至精天癸”四类。

其中，至神天癸由脑系产