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疾病名：妊娠性哮喘

英文名：pregnancyasthma缩写：

别名：胎嗽疾病代码：ICD：J45.1

概述：妊娠哮喘的发生率约为1%～4%，1/3妊娠哮喘患者中，哮喘可能加重，少数患者影响到母亲和胎儿。对妊娠哮喘，妊娠初期就应密切观察疾病的变化状态，尽可能避免进入急性发作期，因而临床医师应熟悉并掌握哮喘和妊娠间的相互影响及对该病的处理特征。

流行病学：哮喘发病率的地区差异性很大，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。世界各地哮喘的发病率在0.1%～32%之间，差异接近300倍，妊娠哮喘的发生率约为1%～4%，其主要原因与内分泌因素有关，另外可能与遗传基因、年龄、地理位置、气候、环境、种族、工业化、城市化、室内装修、生活水平、饮食习惯等有关。我国2000年流调结果显示，0～14岁儿童哮喘患病率为1.97%，较1990年(1%)约增加1倍。哮喘起病年龄多数在3岁内，占70%。哮喘儿童男女比例为1.738∶1，有显著统计学差异。49.54%哮喘患儿有婴幼儿湿疹史，有荨麻疹及过敏性鼻炎病史者分别为18.84%和43.18%。一级亲属中有哮喘史占17.28%，其他过敏史占30.73%。

病因：

1.妊娠期的生理改变妊娠时，由于子宫和胎盘血流增加，耗氧量增加，雌激素分泌增多等因素均可引起组织黏膜充血，水肿，毛细血管充血，黏液腺肥厚，故30%妊妇有鼻炎样症状，还可表现鼻腔阻塞、鼻出血、发音改变等症状。随子宫的增大，腹部膨胀，腹部前后径增大，横膈活动度受限；妊娠时激素的释放可使胸壁弹性改变。妊娠引起的横膈和胸壁的作用改变致使肺功能改变。

2.肺功能改变妊娠会导致与哮喘相关的通气及气体测量的参数改变(表1，图1)。容积和流量存在差异，但一般来说，肺容量减少并不多。气体测量的差异与作用于呼吸中枢的黄体酮水平有关。过度通气，气体流量增大而频率不变，PaCO2可下降或升高，pH则因肾脏对碳酸氢盐排泄量增大而保持不变。

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发病机制：妊娠哮喘病情变化过程的确切机制尚不清楚。对1087例妊娠哮喘患者资料分析发现，其中36%哮喘改善，23%恶化，41%无变化，提示妊娠哮喘可受多因素综合影响。

1.可使哮喘恶化的因素

(1)前列腺素、醛固酮或去氧皮质酮与糖皮质激素受体竞争性结合导致肺对皮质作用反应性降低。

(2)前列腺素F2a介导的支气管收缩作用。

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(3)肺内胎盘主要基础蛋白浓度增加。

(4)病毒或细菌性呼吸道感染触发哮喘。

(5)胃食管反流诱发哮喘。

(6)功能残气量降低和通气/灌注比的改变。

(7)应激性增加。

2.可使哮喘改善的因素

(1)孕激素可介导支气管扩张。

(2)雌激素或孕激素可介导β肾上腺支气管扩张作用的增强。

(3)降低血浆组胺水平，从而减少由其所致的支气管收缩。

(4)血清游离皮质醇激素增加。

(5)糖皮质激素介导的β肾上腺受体反应性增加。

(6)前列腺素E介导的支气管扩张作用。

(7)前列腺素I2介导的支气管稳定作用。

(8)内源性或外源性支气管扩张剂的半衰期增加或蛋白结合率降低。临床表现：

1.30%妊妇有鼻炎样症状，还可表现鼻腔阻塞、鼻出血、发音改变等症状。随子宫的增大，腹部膨胀，腹部前后径增大，横膈活动度受限；妊娠时激素的释放可使胸壁弹性改变。

2.哮喘对妊娠的影响哮喘反复发作对妊娠可产生不良影响，它对胎儿可导致早产，胎儿发育不良，胎儿生长迟缓，过期产，低体重等；对孕妇可引起先兆子痫，妊娠高血压，妊娠毒血症，阴道出血和难产等，严重者甚至会对母亲和婴儿的生命构成威胁。研究认为，这些危险因素跟哮喘发作的严重程度有关。但是在严密的观察和有效的治疗下，哮喘患者生育的风险并不比正常孕妇高。如果哮喘得到良好的控制不会增加围生期及分娩的危险，也不会对胎儿产生不良后果。

3.妊娠对哮喘的影响妊娠对哮喘的影响，多个研究报道认为，在妊娠期，约1/3患者加重，1/3哮喘患者严重度减轻，l/3患者病情无变化。妊娠期哮喘，尤其是妊娠哮喘加重的妇女，其病情突然急性发作常易在妊娠24～36周，在分娩时，哮喘通常很少急性发作。

并发症：可导致早产，胎儿发育不良。

实验室检查：血嗜酸性细胞通常在6%以上。

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其他辅助检查：胸部X线大都无特殊发现。

诊断：根据怀孕史，病史及临床症状即可诊断。鉴别诊断：鉴别诊断参见儿童哮喘。

治疗：哮喘的治疗与经典的常规治疗类似。妊娠期治疗有赖于呼吸科医生、患者和产科医生的合作和配合。原则是注意预防哮喘发作，及时缓解哮喘，纠正孕妇及胎儿的缺氧状态，以及避免使用对胎儿和孕妇有损害的药物。但妊娠哮喘发作得不到有效控制，其后果可直接或间接损