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目的：运用已学的药理学知识和查找资料，对案例中疾病特点及治疗用药进行分

析。加深对降血糖药物的理解和合理选用。

病例分析-1

患者，男，18岁。患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500ml，尿

频，量多，基本与日饮用水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。在当地医院

检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。一周前因情绪变

化上述症状加重，实验室检查：空腹血糖18.79mmol/L，甘油三脂2.76mmol/L。

经胰岛素治疗，症状缓解。

问题：

1.正常成人每日摄水量应是多少？该患者多饮、多尿、多食易饥的原因是什么？

（1）成人每天要喝1500毫升-2000毫升水

（2）患者体内胰岛素不足，体内不能利用糖，患者常多食易饥；血糖增高，葡

萄糖不能被利用，尿液渗透压增大携带大量水分从肾脏排出形成多尿，多尿失水

而出现口渴、多饮。

2.I型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？

（1）1型糖尿病多在20岁前。

（2）临床表现：

1）发病初期：暴发性1型糖尿病：起病最急，会突然出现“三多一少（多饮、多

食、多尿、体重减轻）”的典型症状，以及类似急性胰腺炎的表现，比如剧烈腹

痛、恶心、呕吐等。儿童及青少年患者、成人急性起病者：常在感染等诱因下出

现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，

甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。“蜜月”缓解：部分患者在经胰岛

素治疗后β细胞功能明显改善，可减少胰岛素用量甚至停药，但蜜月期常不超过

1年，之后胰岛素需要量又逐渐增加。

2）中后期：病程10~15年以上的患者若不经合理治疗，会出现各种慢性并发症，

如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑血管病等。

（3）并发症：桥本甲状腺炎等自身免疫病。

3.空腹血糖和甘油三酯正常值范围是多少？该患者空腹血糖和血脂升高发病机

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制是什么？

答：

（1）血糖正常值是指人空腹的时候血糖值在3.9~6.1毫摩尔/升，甘油三酯的正

常值在0.45-1.7mmol/L。

（2）患者情绪异常导致体内的胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等等分

泌增加而导致血糖和甘油三酯的升高。

4.该患者为什么使用胰岛素治疗？可否仅使用口服降糖药物治疗或者合用口服

降糖药物？

（1）原因：病人自身胰岛分泌功能基本呈现衰竭状态，需要依靠外源性胰岛素

的补充来控制高血糖，而且这种依赖都是终生性的。

（2）不可以。

5.该患者使用胰岛素的剂型如何选择？在使用胰岛素的过程中有何注意事项？

（1）由于长期糖尿病患者，应当采用中、长效型胰岛素联合使用。

注意事项：中效型胰岛素睡前使用，更好控制夜间血糖。长效胰岛素一天中任意

时候都可以使用。胰岛素应采用皮下注射，不能用于静脉注射。未开封的胰岛素

需放置于冰箱内（2—8摄氏度），取出后需升温后才可用，使用中的胰岛素不必

放入冰箱，选择合适的部位：脐周4—5cm以外，手臂上外侧，大腿前外侧，臀

部。消毒皮肤（75%酒精）。若为预混胰岛素，需上下颠倒十次左右，后双手搓

揉十次。

选择合适剂量：旋转胰岛素笔的末端调节按钮，使箭头对准拟注射剂量的数字

左手捏起注射部位的皮肤，右手握笔45度（瘦人）或垂直（胖人）快速进针，

右手拇指按住笔尾不动，待胰岛素完全注入后默数6-8秒钟，拔针,棉签按住注射

部位即可。