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湖南省三级医院评审标准实施细则（2022年版）药剂科任务分解

2.39辅助用药收入占比(5分)P9

2.47门诊次均药品费用增幅(5分)

2.49住院次均药品费用增幅(5分)

2.74住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率(住院患者抗菌药物使用前病原学送

检率30%，限制使用级≥50%，特殊使用级80%)(5分)P11

2.79住院患者静脉输液使用率(5分)

2.113临床用药所致的有害效应(不良事件)发生率(3分)P13

十二、药事管理专业医疗质量控制指标(15分)P25

2.319每百张床位临床药师人数(1分)

2.320处方审核率：(1)门诊处方审核率；(2)急诊处方审核率(1分)

2.321住院用药医嘱审核率(1分)

2.322静脉用药集中调配医嘱干预率(1分)

2.323点评处方占处方总数的比例：(1)点评处方占处方总数的比例；(2)点评出院

患者医嘱比例(1分)

2.324门诊处方合格率(1分)

2.325住院患者药学监护率(0.5分)

2.326用药错误报告率(1分)

2.327严重或新的药品不良反应上报率(1分)

2.328住院患者抗菌药物使用情况：(1)住院患者抗菌药物使用率(60%)；(2)住院

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患者抗菌药物使用强度(40DDDs)；(3)住院患者特殊使用级抗菌药物使用量占比

(3分)

2.329住院患者中药注射剂静脉输液使用率(0.5分)

2.330急诊患者糖皮质激素静脉输液使用率(0.5分)

2.331住院患者质子泵抑制药注射剂静脉使用率(0.5分)

2.332国家基本药物使用率：(1)门诊患者基本药物处方占比；(2)住院患者基本药

物使用率；(3)基本药物采购品种数占比；(4)国家组织药品集中采购中标药品使用

比例(2分)

(四十一)建立抗菌药物分级管理制度。严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》

等有关规定，建立本院抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价

的管理制度和具体操作流程，确定抗菌药物分级管理目录、医师抗菌药物处方权

限和医师会诊权限，并定期调整。P75

【细则】

3.120根据法律法规及文件要求,建立抗菌药物临床合理应用的组织，明确职责，

规范管理抗菌药物临床应用。(1分)

3.121建立本院抗菌药物遴选、采购、处方、调剂和药物评价的管理制度和具体

操作流程。(1分)

3.122建立本院抗菌药物临床应用的管理制度和具体操作流程。（1分）

3.123确定抗菌药物分级管理目录,抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特

殊使用级三级。(1分)

3.124确定医师抗菌药物处方权限和医师会诊权限,有医师权限目录，并定期调整。

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(3分)

3.125定期分析、反馈抗菌药物临床应用质量管理指标，落实持续改进。(3分)

(六十六)建立药品不良反应、药品损害事件和医疗器械不良事件监测报告制度，

定期评估相关事件并及时反馈临床，按照国家有关规定向相关部门报告。P97