医疗保险支付总额预算管理改革是否提高了医疗服务效率--基于某省级职工医疗保险的证据.pdfVIP

第31卷第3期济南大学学报(社会科学版)Voi.31Nc.3

2021年JOURNALOFUNIVERSITYOFJITAN(SoialSCencEdition)2021

-社会学研究-

医疗保险支付总额预算管理改革

是否提高了医疗服务效率？

——基于某省级职工医疗保险的证据

李诗晴，褚福灵

（中央财经大学保险学院，北京102206）

［摘要］2012年底，各地开始全面开展医疗保险支付总额预算管理的改革探索。2019年，全国97.5%的医疗

保险统筹地区完成了总额预算管理改革。为验证总额预算管理改革是否提高了医疗服务效率，本文在建立医疗保

险支付与医疗服务行为的经济学模型的基础上，以某省级职工医疗保险由按服务项目付费制向总额预算管理改革

这一自然实验为研究对象，通过混合模型、静态个体效应面板模型和断点回归模型进行实证检验。研究结果表明，

总额预算管理有效降低了整体的平均住院日，特别是降低了重度病种的平均住院EJ，且未导致住院人次整体下降

的普遍拒诊患者的现象,也未引发轻病住院人次上升的诱导轻病住院行为，证明了总额预算管理在提高医疗服务

效率方面总体上取得了良好的效果。但是单一的总额预算管理作为医疗保险支付方式并不完；，例如总额预算管

理在一定程度上导致重度病种住院人次的下降，说明可能存在拒绝重度病种患者住院的现象。

［关键词］道德风险；医疗保险支付方式改革；总额预算管理；医疗服务效率

［中图分类号］C913.7［文献标识码］A［文章编号］1671-3842（2021）03-0140-11

我国社会医疗保险制度自1998年建立以来取得了显著的成效，医疗保险制度广覆盖的目标基

本实现。但各地普遍采用按服务项目付费的支付方式,由此带来医疗服务提供方的道德风险问题,

过度医疗现象普遍存在,从而导致医疗服务费用不合理增长的同时医疗保险欺诈现象频发,既浪费

了宝贵的医疗资源,又阻碍了医疗保险制度的正常运行。在此背景下,为遏制医疗资源的浪费，我

国于20世纪90年代末开始探索医疗保险支付方式改革。在医疗保险支付方式改革的初级阶段,

总额预算管理作为一项重要的改革方式被推广。2012年11月14日，人力资源和社会保障部、财

政部、卫生部三部门联合出台了《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，提出用两年左右

的时间，在所有统筹地区范围内开展总额预算管理改革工作。

总额预算管理是指政府或保险机构通过对服务地区的历史数据、人口密度、医院规模、服务数

量和质量、设施设备等因素进行综合考察和测算之后，与医疗服务机构协商确定年度预算总额的支

付方式）如果实际发生费用超支，超支部分由医疗服务机构自己承担,因此能有效地控制医疗费用

增长。总额预算管理改革的另一项重要目标在于通过控制过度医疗行为来激励医疗服务机构提高

服务效率,从而高效配置医疗资源,促进我国医疗卫生事业的健康发展）

［基金项目］本文系国家社会科学基金重大项目“医保费用科学分配及有效监控的技术方法研究”（项目编号：

14AZD117）的阶段性成果。

［作者简介］李诗晴，中央财经大学保险学院博士研究生;褚福灵，男，中央财经大学保险学院教授、博士生导

师,经济学博士。

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医疗保险支付总额预算管理改革是否提高了医疗服务效率?

目前，医疗保险支付总额预算管理已经在全国绝大多数的医疗保险统筹地区得以实施。2019

年，全国97.5%的医疗保险统筹地区完成了总额预算管理改革①。改革是否真正提高了医疗服务

效率？本文首先建立关于医疗保险支付方式改革下医疗服务行为的经济学模型，提出总额预算管

理改革对医疗服务效率影响的假设，并以2013年某省级职工医疗保险由按服务项目付费制向总额

预算管理改革这一自然实验为研究对象,通过混合模型、静态个体效应面板模型和断点回归模型检

验总额预算管理改革对住院人次、平均住院日等医疗服务效率指标的影响。

一、文献述评