外伤性食管破裂和穿孔公开课一等奖课件省赛课获奖课件.pptx

外伤性食管破裂和穿孔

病因食管器械性损伤。食管压力性损伤。食管外伤。食管手术损伤。食管化学性或腐蚀性损伤。食管异物损伤。食管药品性损伤。食管疾病。

临床症状和体征临床症状体征呕吐心动过速疼痛发热呕血皮下气肿吞咽困难胸部叩诊呈过清音或浊音呼吸困难胸部听诊可闻及摩擦音或捻发音

器械性食管破裂与穿孔的临床体现发热和呼吸急促最常见，与部位无必然联系。颈部有皮下气肿见于颈段食管穿孔。Hamman征---与心搏同时出现的摩擦音。液气胸体征。急腹症体征。

压力性食管破裂与穿孔的临床体现Boerhaave综合征或Mackler三联征呕吐。下胸部激烈疼痛。颈部皮下气肿。

食管贯穿伤的临床体现皮下气肿。呼吸窘迫。声音嘶哑。吞咽困难。呕血。

胸部X线检查

食管X线造影检查重要的诊疗手段，怀疑有穿孔的病人都应当做。造影漏出食管腔外可确诊。可显示瘘口大小和部位。要选不同的体位。

食管CT扫描食管穿孔处周边纵隔组织内有气体。毗邻食管穿孔部位与胸膜腔或纵隔内有脓腔。食管腔与毗邻牡纵隔或纵隔旁的气-液腔能够互相沟通。

胸穿检查胸液内可见食物残渣和消化液。口服美兰后可见抽出的胸液有兰染。

保守治疗的四条原则食管慢性穿孔，病变局限于纵隔或纵隔与脏层胸膜之间。造影剂很容易反流入食管，引成内引流。全身中毒症状轻。无明显脓毒血症。

手术指征发生在12h以内，原则上手术修补。主动保守治疗，全方面高营养支持后，瘘口经久不愈。瘘口较大，愈合后产生食管狭窄。有异物残留不能去除而影响愈合者。食管原有狭窄或肿瘤必须手术治疗才干解除者。

异物引发的食管穿孔吞入的异物常卡在3个生理狭窄区，边沿锐利的异物易穿孔。病史是重要的诊疗根据。X线检查阴性并不能排除本病。有吞服史，有对应症状，纵隔增宽，不明因素的脓气胸，应怀疑食管穿孔。

食管穿孔并发胸主动脉壁破裂早期症状胸骨后疼痛。高热。吞咽困难。呕吐少量鲜血。