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金匮肾气丸不宜用肉桂代桂枝--第1页

桂枝与肉桂

李东垣对二药作用之不同,曾说得很清楚:“气之薄者,桂枝也,气之厚者,肉桂

也。气薄则发泄,桂枝上行而发表,气厚则发热,肉桂下行而补肾”。二者一上行而

偏于走表达肢,一下行而偏于走里入肾。(金匮肾气丸又称桂附八味丸,或简称肾气

丸。其原方组成是:干地黄八两、山茱黄四两,山药四两、丹皮、获菩、泽泻各三两,

附子大者一枚、桂枝一两。后世目为温补肾阳之祖方。欲补肾阳,则宜温不宜凉,但

干地黄性凉,剂量又最大,肾阳贵凝降,而桂枝却上行。所以,从《千金方》、《局

方》诸方书开始,一般都把千地黄改为性温之熟地,并把桂枝改成下行之肉桂。后世

亦常按此沿用,但这样做是否妥当,很值得讨论,笔者对此略谈几点认为不应擅改之

认识,以供中医药界参考:1.肾气丸是补精化气的代表方。景岳云:“气因精而虚者,

自当补精以化气。”补精生水之药,干地黄甚佳。故仲景选其为肾气丸之主药,但阴

寒沉静之物,如不佐以阳药,未免缺乏生动之机。故仲景又略佐桂、附,以微微生火,

温暖水脏,则少火得助,便能充分发挥其蒸精化气之作用,而使肾气渐充,这就是景岳

所说的:“水暖则化气,化气则升,无不生也,水寒则成冰,成冰则降,无不死也,的道

理。因肾气丸用桂、附之目的,是为了蒸精化气,引水上济,所以选用具升浮上行之

性的桂、附为佐,十分合适,如改用下行之肉桂,就大失仲景之本义。———摘自

1982年《金匮肾气丸不宜用肉桂代桂枝》)。

桂枝与肉桂的区别,周凤梧先生有一段精辟的论述:“桂枝与肉桂同出于一种

樟科常绿乔木桂树之身。树的干皮及根皮叫肉桂,干燥的嫩枝即桂枝。两药虽同出

一体,但其作用同中有异。二者都能温营血,散寒凝,辛开温通,振奋气血,是其共同

之点;但肉桂味厚,主下行而补肾火,能消下焦之阴寒;桂枝气薄,主上行而发散,且能

入心扶阳以助心阳。”

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,因桂枝有温心阳、下气之功,所以一般加重桂枝用量即可,

若肾阳虚而水寒之气甚,则宜另加肉桂,方能提高平冲降逆之功。须知桂枝加桂汤适

于寒证奔豚;若系热证奔豚,当以《金匮要略》奔豚汤为佳

1.《本经》:主上气咳逆,结气喉痹吐吸,利关节,补中益气。

2.《别录》:主心痛,胁风,胁痛,温筋,通脉,止烦、出汗。主温中,利肝肺气,

心腹寒热、冷疾,霍乱转筋,头痛,腰痛,止唾,咳嗽,鼻齆;能堕胎,坚骨节,通血脉,理

疏不足;宣导百药,无所畏。

3.《药性论》:主治九种心痛,杀三虫,主破血,通利月闭,治软脚,痹、不仁,胞

衣不下,除咳逆,结气、拥痹,止腹内冷气,痛不可忍,主下痢,鼻息肉。杀草木毒。

4.《日华子本草》:治一切风气,补五劳七伤,通九窍,利关节,益精,明目,暖腰

膝,破痃癖症瘕,消瘀血,治风痹骨节挛缩,续筋骨,生肌肉。

5.《珍珠囊》:去卫中风邪,秋冬下部腹痛。

6.医学启源》:补下焦不足,治沉寒痼冷及表虚自汗。《主治秘要》:渗泄,止

渴。

7.《用药心法》:散寒邪,治奔豚。

8.王好古:补命门不足,益火消阴。

9.《纲目》:治寒痹,风喑,阴盛失血,泻痢,惊癎治阳虚失血,内托痈疽痘疮,能

引血化汗化脓,解蛇蝮毒。

10.《汤液本草》:诸桂数等,皆大小老壮之不同。……《本草》所言有小毒,

亦从类化,与黄芩、黄连为使,小毒何施;与乌、附为使,止是全得热性;若与有毒者

同用,则小毒既去,大毒转甚;与人参、麦门冬、甘草同用,能调中益气,则可久服。

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