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重点慢病监测及方案--第1页
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重点慢性病监测报告工作方案
心脑血管疾病、癌症、糖尿病等慢性非传染性疾病目前已成为影
响我国居民健康和生命质量的主要疾病，国内外证据表明，政府主导、
部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。
建立和完善慢性病相关监测工作（包括支持性环境监测、死因监
测、慢性病危险因素监测、肿瘤登记和心脑血管事件报告等）是慢性
病综合防控的基础。
一、目标
为获得完整、准确的海口市居民重点慢性病发病水平，动态了解
发病变化趋势，为重点慢性病防控提供政策依据。
二、组织机构及职责
卫生计生行政部门
负责本辖区重点慢性病报告工作的组织实施，建立和完善辖区重
点慢性病报告系统保障
定期对各级医疗卫生机构重点慢性病报告工作进行监督检查
考核
结合本辖区的具体情况，组织制定重点慢性病报告工作实施方案
落实
市、区级疾病预防控制中心
协助制定相关标准和方案，负责本辖区业务管理、技术培训和指
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导工作。
负责本市、区重点慢性病信息的收集、分析、反馈和报告撰写，
开展本辖区重点慢性病报告管理工作的质量评价和考核评估工作。
负责直报用户信息的审核；定期与公安、民政等核对人口、死亡资料，
及时反馈基层开展查漏补报。
各级各类医疗机构
各级各类医疗机构应逐步建立健全重点慢性病诊断、报告、登记
和信息交换制度。
负责对本单位相关医务人员进行重点慢性病报告培训，指定专门
科室和专门人员负责报告卡收集、审核、录入和上报。
负责定期开展自查减少漏报，利用院内死亡报告数据，对院内重
点慢性病报告数据进行补漏。
协助疾病预防控制中心开展质量控制和医院漏报检查。
基层卫生医疗机构
基层卫生医疗机构履行以上各级各类医疗机构职责的同时，
还具体负责辖区村卫生室或居委会报告的病例的审核、登记、报告，
并按有关工作要求及时对重点慢性病例开展入户随访调查和健康管
理工作，并按照程序要求补报相关信息。
三、报告单位与报告内容
报告对象：辖区内具有本地户籍的居民为监测对象。
报告单位：监测点各级各类具有重点慢性病诊断能力的医疗机构
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均为报病单位，包括县及县以上综合医院、基层医疗卫生机构，专科
医院、企业医院、收治地方病人的部队医院等（参考传染病疫情直报
用户）。
报告人：报告单位内门诊、急诊或住院部病房接诊病人的确诊
首诊医生和社区服务中心或乡镇卫生院负责辖区重点慢性病病例登
记报告工作的登记人员均为责任报告人
四、报告病种和内容
高血压：诊断高血压的病例，未确定为继发性高血压病之前均
要上报（I10）。
糖尿病：诊断为糖尿病病例：包括胰岛素依赖型（I型）（E10），
非胰岛素依赖型(II型)（E11），妊娠型（继发型糖尿病）（O24
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