常用急救技术—腹腔穿刺术.pptx

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．诊断性

1.适应证

抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断

大量腹腔积液引起严重胸闷、气促、少尿等症状，病人难以忍受时，可适当抽放腹腔积液以缓解症状

因诊断或治疗目的行腹膜腔内给药或腹膜透析

各种诊断或治疗性腹腔置管

;2.禁忌证

有肝性脑病先兆者

粘连型腹膜炎、棘球蚴病、卵巢囊肿

腹腔内巨大肿瘤（尤其是动脉瘤）

腹腔内病灶被内脏粘连包裹

胃肠高度胀气

腹壁手术瘢痕区或明显肠袢区

妊娠中后期

躁动、不能合作者

;二、操作前准备和方法

;穿刺部位;5.麻醉自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层作局部浸润麻醉。

6.穿刺医生左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹腔积液，并置腹腔积液于消毒试管中以备检验用，诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持橡皮管，用输液夹子调整放液速度，将腹腔积液引流入容器中计量或送检。放液结束后拔出穿刺针，常规消毒后，盖上消毒纱布，并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹腔积液渗漏时，可用蝶形胶布封闭。

7.术后的处理术后测量血压、脉搏、腹围。交代病人注意事项。医疗垃圾分类处理。

;本章小结;3.在放腹腔积液时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。腹腔积液量少者穿刺前可借助超声定位，并嘱病人向穿刺部位侧卧数分钟。

4.大量腹腔积液病人，为防止腹腔穿刺后腹腔积液渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。

5.抽出物为胃肠内容物时需要鉴别是误穿胃肠还是自发胃肠穿孔，必要时改行对侧穿刺，仍能抽出相同内容物方可确认胃肠穿孔。疑为穿刺针误入胃肠道时，为促进破口闭合，应尽量抽净此处气体或胃肠液，降低胃肠道内压力。

6.术后应严密观察有无出血和继发感染等并发症。注意无菌操作，???止腹腔感染。