日本医疗、介护一体化改革经验及启示.pdfVIP

社会保障研究２０２３年第１期ＳｏｃｉａｌＳｅｃｕｒｉｔｙＳｔｕｄｉｅｓＮｏ.１２０２３

日本医疗、介护一体化改革经验及启示∗

付琳１ꎬ２刘晓梅１

(１东北财经大学公共管理学院ꎬ辽宁大连ꎬ１１６０２５ꎻ

２大连财经学院大数据与人工智能学院ꎬ辽宁大连ꎬ１１６６２２)

摘要:医疗与介护是老年人的两个主要刚性需求ꎬ也是社会保障费用的重要支出

方向ꎮ日本从社会保障费用支出效率化的角度出发ꎬ于２０００年建立了介护保险制度ꎬ并

进行了医疗、介护一体化改革ꎮ这项改革经历了医疗和介护分离、结合、融合三个阶段ꎮ

设立独立的介护保险制度ꎬ完善相应的法律法规ꎬ提供专设的资金支持ꎬ确保医疗、介护

人员的数量和质量ꎬ建立完善的医疗、介护服务网络ꎬ促进多主体之间协作是日本医疗、

介护一体化改革实践中积累的优秀经验ꎮ但该国未来仍可能面临医疗、介护从业人员不

足ꎬ介护保险费收支失衡风险加大等挑战ꎮ日本的实践经验在制度建立、配套法律、人员

保障、服务体系、协同机制等方面为我国发展医养结合提供了重要启示ꎮ

关键词:医疗、介护一体化ꎻ日本ꎻ改革

一、引言

日本是亚洲最早步入老龄化社会的国家ꎬ也是目前世界上人口老龄化程度最严重和平均寿命最长的国

家ꎮ医疗与介护是老年人的两个主要刚性需求(日语中“介护”即对老年人的照顾、护理ꎬ具体指为生活不便

的老年人提供帮助ꎬ例如照顾饮食起居、提供精神陪伴、满足护理需求等)ꎬ也是社会保障费用的重要支出方

向ꎮ日本在２０世纪５０年代初建立了全民医疗保险制度ꎮ但随着人口老龄化问题的加剧ꎬ该国老年人的介

①

护服务需求急剧增加ꎬ对此ꎬ政府采取了一系列措施性政策为老人提供介护服务ꎮ然而由于后来长期社会

②

性住院导致医疗费膨胀严重ꎬ日本基于社会保障费用支出效率化角度考虑ꎬ于２０００年开始实施介护保险

制度ꎬ随后开展医疗、介护一体化改革ꎮ日本经济研究机构发布的«医疗介护连携报告书»将该项改革中的

“医疗与介护连携”服务模式定义为:医疗和介护相关机构通过合作ꎬ向需要医疗和护理的老年人提供全面

[１]

和持续的医疗和护理服务的一种行为ꎮ

２０１４年５月１５日ꎬ日本众议院在全体会议上提出“全面确保地区医疗与介护相结合ꎬ完善相关法律法

[２]

规”ꎬ旨在通过修改、完善«医疗法»及«介护保险法»等相关法律ꎬ推进地区医疗与介护服务相结合的进

程ꎮ其本质是改革医疗、介护服务供给制度ꎬ促进医疗机构和介护机构之间的长期合作ꎬ满足国内的养老需

求ꎮ«社会保障制度改革促进法»为日本医疗、介护一体化改革提供了方向ꎬ它规定“建立一个个人受益和社

会负担均衡的可持续的社会保障制度”ꎬ并要求政府“认识到居民互助的重要性ꎬ努力改善生活环境ꎬ支持居

[３]

民自助自立”ꎮ为了使医疗和介护更好地结合ꎬ目前ꎬ日本正在努力构建社区综合照护体系ꎬ把为老年人

∗本文系大连市社科院(研究中心)课题“智慧化社区居家养老视角下的互助学习分享模式的构建与探索”

(２０２２ｄｌｓｋｙ２２４)的研究成果ꎮ

①措施性政策是指１９６２—２０００年日本出台的老人福利政策及老人医疗政策ꎬ如创设上门护理业务ꎬ制定及修订老人福

利法ꎬ制定黄金计划、新黄金计划等ꎮ

②社会性住院是指由于家庭功能缺失或弱化、老人福利院床位不足ꎬ以及入住福利机构与入住医院在手续的便利性、费

用负担、康复效果方面存在差别ꎬ有护理需求的老年人普遍以入住医院来代替入住福利机构ꎮ

８７

[４]

提供介护服务的场所从单纯的养老机构转向社区、家庭ꎬ将医疗供给体制从过去的“医院完结型”转变为

“社区完结型”ꎬ使老年人在所属社区同时得到医疗与介护服务ꎬ进而提高该群体的生活质量ꎮ

在