健康评估的方法—健康史采集（健康评估）.pptx

健康评估的方法;第一节健康史采集;学习内容;学习目标;健康资料采集的基本方法包括问诊、身体评估、心理与社会评估、辅助检查等。

问诊和身体评估是临床上最常用、最重要的方法。

;问诊是护士通过对病人或知情者进行有目的、有计划的系统询问，从而获得病人健康相关资料的交谈过程。

问诊所获得的有关病人健康状况的资料属于主观资料，可统称为健康史。;健康史的内容;健康史的内容;（二）主诉

病人感觉最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，也是病人此次就诊的主要原因。

;（二）主诉

主诉表达的基本要求：

1.简明扼要、高度概括，20个字，3个主要症状

2.症状或体征应按发生的先后顺序描述

3.不用医生的诊断用语，用病人自己的语言;最近3个月以来我一直感到口很干，水喝得很多，尿也多，胃口特别好，原来每餐吃一小碗，现在要一大碗，但人却越来越瘦，上班挤公交车的力气都没有了。

多饮、多尿、多食伴乏力、消瘦3月

;健康史的内容;（三）现病史

1.起病情况与患病时间：起病急缓、何种情况下发生

2.病因与诱因

3.主要症状的特点：部位、性质、持续时间、程度等

4.伴随症状：与主要症状同时或随后出现的其他症状

5.病情的发展与演变：主要症状的变化或出现新症状

6.诊疗和护理经过

;健康史的内容;健康史的内容;（六）个人史

1．出生及成长情况

2．月经史

行经期(d)

初潮年龄—————末次月经时间（LMP）或绝经年龄

月经周期(d)

3．婚育史

;健康史的内容;问诊的方法与技巧;问诊的方法与技巧