腹膜透析充分性指南解读专家讲座.pptVIP

腹膜透析充分性指南解读第二军医大学从属长海医院郭志勇腹膜透析充分性指南解读第1页

主要内容序言PD充分性定义腹膜透析充分性评定方法和标准影响PD充分性原因提升PD充分性策略腹膜透析充分性指南解读第2页

伴随腹膜透析(PD)方法改进、插管技术提升、连接系统改良、透析液质量改进,透析质量在不停提升,PD作为长久透析成为可能。有报道,透析开始3个月内,即有18%患者出现透析不充分征象,3个月以上高达42%。伴随透析时间延长,这一现象更为突出。一、序言腹膜透析充分性指南解读第3页

部分患者因为残余肾功效丧失及透析不充分,仍有较高死亡率。腹透不充分是退出腹透主要原因。对腹透充分性进行适当评定、适当处理,对提升腹透质量、提升生存率有主要意义。一、序言腹膜透析充分性指南解读第4页

腹透中透析充分性认识过程1980s－s--KT/V是评价腹透充分性主要指标1980s,因为“KT/V低”,腹透被认为是不及血透二流治疗方式1990s,致力于提升KT/V,到达透析充分性造成一些营养情况良好（大V）腹透病人“因为无法到达目标”被认为治疗不合格同时发觉,2年生存率腹透比血透高腹膜透析充分性指南解读第5页

?s--KT/V不再是唯一评价腹透充分性指标腹透中透析充分性认识过程其它评价指标液体去除（1500ml天天）钠去除营养评定并发症评定腹膜透析充分性指南解读第6页

主要内容序言PD充分性定义腹膜透析充分性评定方法和标准影响PD充分性原因提升PD充分性策略腹膜透析充分性指南解读第7页

与透析相关发病率和死亡率降低至最低水平所给予腹膜透析剂量。二、PD充分性定义腹膜透析充分性指南解读第8页

二、PD充分性新认识腹膜透析充分性指南解读第9页

主要内容序言PD充分性定义腹膜透析充分性评定方法和标准影响PD充分性原因提升PD充分性策略腹膜透析充分性指南解读第10页

三、PD充分性评价指标PD充分性临床指标溶质去除率KT/V、Ccr其它:中大分子去除水、钠去除炎症营养状态钙磷代谢。。。应综合分析腹膜透析充分性腹膜透析充分性指南解读第11页

（一）PD充分性之临床指标1.临床表现:自我感觉良好，有较多社会适应能力血压控制良好体重稳定，机体液体平衡无尿毒症症状:失眠、恶心、乏力、纳差等腹膜透析充分性指南解读第12页

2.试验检验Scr≤800μmol/L,BUN≤28.56mmol/LHct＞25%（未用EPO情况下）Alb≥33g/L血清电解质正常外周神经传导速度正常（一）PD充分性之临床指标腹膜透析充分性指南解读第13页

3.营养指标:精神状态、体力，皮肤、毛发光泽等三头肌皮褶厚度（TSF），上臂围（MAC），上臂肌围（MAMC）血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），血清转铁蛋白（TRF）、血视黄醇结合蛋白（RBP）、透前BUN等末梢血淋巴细胞计数、皮肤迟发性过敏反应PCR、nPCR（一）PD充分性之临床指标腹膜透析充分性指南解读第14页

（二）腹透中溶质去除率包含尿素去除率（KT/V）和肌酐去除率(CcCl)二者均包含肾脏和腹膜两部分均需要搜集24小时尿和透析液均为每七天结果腹膜透析充分性指南解读第15页

1.KT/V尿素去除指数:即尿素分布容积相关尿素去除率。Nolph1989年将KT/V用于CAPD充分性及营养状态评定指标K:尿素去除率T:透析时间（以周表示）V:尿素分布容积（体重×固定常数）男性60%，女性55%总KT/V=残肾KT/V+腹透KT/V腹膜透析充分性指南解读第16页

TotalKt/V=Kt/VR+Kt/VP[24hr尿量?尿尿素/BUN]?每七天透析天数体重（Kg）?0.6(男)或0.55(女)[24hr透析液排出总量?尿素D/P]?每七天透析天数体重（Kg）?0.6(男)或0.55(女)Kt/VR=Kt/VP=BaxterHealthcareCorporation,1994腹膜透析充分性指南解读第17页

2.CcrCcr是CAPD小分子去除良好指标总Ccr=残余肾Ccr+腹膜Ccr因为肾小管Cr分泌干扰,故残余肾Ccr=肾尿素去除率+肾肌酐去除率和之半所求之总Ccr必需用体表面积校正CrCl为尿素去除率和肌酐去除率数学平均值,经过1.73标准体表面积校正腹膜透析充分性指南解读第18页

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