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医院感染管理委员会会议记录以及培训考试完整详细版--第1页
科室每月院感培训记录
时间：2021-3-20地点：小会议室
会议主持：孙启文
参加人员：业务院长、院感委员会全体成员
会议主要议程：
一、2020年院感工作简要汇报。
二、2021年工作部署。
三、近期院感工作安排
四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。
五、业务院长王歆讲话。
六、新冠肺炎防控医疗工作安排。
七、我们的目标
一、成立医院感染管理组织，职责明确
二、完善医院感染管理制度
三、指标：
医院感染率≤5%；医院感染漏报率＜5%；I类切口感染率≤
0.3%；医疗器械灭菌合格率达100%
会议记录整理：
孙主任：
一、2020年院感工作汇报
医院感染管理委员会会议记录以及培训考试完整详细版--第1页
医院感染管理委员会会议记录以及培训考试完整详细版--第2页
1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问
题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检
查记录。
2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今
年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对
这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统
计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，
制定有效措施并指导实施。
3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方
案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，
做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促
消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的
危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。
4、落实综合执法检查整改意见
针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识
牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置
问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期
对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。
5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院
感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院
感知识考试。
6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、
转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。
医院感染管理委员会会议记录以及培训考试完整详细版--第2页
医院感染管理委员会会议记录以及培训考试完整详细版--第3页
7、认真落实《医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院
内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的
认可。
8、组织人员参加了院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、
护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。
二、医院感染管理可能存在的问题：
1、医院感染管理职能不到位，各项法律、法规、规章制度不
能很好的落实；
2、硬件建设不到位；
3、建筑布局十分不合理；
4、普遍广泛地使用湿式灭菌法；
5、消毒措施不规范；
6、医护人员的医院感染知识普遍较欠缺；
7、门诊是医院感染管理的薄弱环节；
8、医院疫情报告制度陈旧；
9、医疗废物管理制度不完善；
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