自主呼吸试验1.pptVIP

*左室后负荷LV110LV90100100-10+10胸内压自主呼吸正压通气LVTM=110LVTM=90自主呼吸试验增加了左室后负荷*机械通气对循环功能的影响胸腔内压升高-静脉回流减少-心脏前负荷减少-心输出量降低,血压降低机械通气使胸腔内压力增大,左室跨壁压减小-心脏后负荷降低*自主呼吸试验时双心室交互作用RlungLlungLVRVLVRVSS全身静脉回流增多,右室后负荷增加可显著增加SBT时右室容量,并通过双心室间的交互作用阻碍了左室的舒张期充盈*呼吸机的撤离呼吸机的撤离是一个将呼吸机的作功逐渐向患者转移的过程良好的血流动力学、氧动力学和呼吸力学状态是顺利撤机的保障在氧动力学和呼吸力学状态基本正常的情况下,血流动力学可能是导致撤机失败的关键因素*撤机程序*自主呼吸试验（SBT）运用T管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人,通过短时间（30min～2h）的动态观察,以评价患者完全耐受自主呼吸的能力*自主呼吸试验（SBT）T管:直接断开呼吸机，通过T管吸氧CPAP:压力一般设为5cmH2OPSV:支持压力一般设为5-8cmH2O哪种SBT是理想的，尚存争议有随机对照研究表明，三种方法在撤机和拔管成功率发面大致相当另有研究显示T形管法的SBT失败率高于压力支持法，可能是T形管增加了患者的呼吸功负荷*自主呼吸试验（SBT）试验时,需动态记录患者的氧合、血流动力学、呼吸形式、精神状态和主观感受等指标,以此判断其能否达到试验成功的标准。SBT可为临床判断患者能否成功撤机提供信息,能耐受SBT的患者撤机成功率高*心肺交互作用原理伴随呼吸运动,胸腔内压（ITP）发生变化,导致心脏血流动力学发生变化撤机时,ITP瞬间由正压逆转为负压,右房压吸气相迅速降低,增加全身静脉回流,大量相对正压通气时的额外血容量短时间进入肺循环,胸腔内血容量及血管外肺水含量增加,构成了肺水肿的形成条件,直接影响撤机结局*SBT对心功能的影响胸腔内压下降,静脉回流增加,前负荷增加；胸腔压力减小,左室跨壁压增加,后负荷增加。静脉回流心室射血胸腔*心功能不全者SBT后PAOP增加*撤机诱发肺水肿-心脏指数变化*PAOP增加,但CO不增加QPra*SBT对心肌供血的影响Fig.IPrevalenceofST-segmentdeviation.ProportionofsubjectswithST-segmentdeviationduringbaselineventilation(n24of43),duringCPAPtrial(n7of30),andafterextubation(n8of28).HeartLung?2006;35:363–373.*自主呼吸试验左室前负荷的增加顺应性的降低（心肌缺血,双心室的相互干扰）左室后负荷的增加左室充盈压升高*SBT对心、肺功能的影响通常发生在患有基础心血管疾病、心功能障碍、冠状动脉病变的患者,或高龄患者心功能不全时心输出量降低,氧输送减少,降低呼吸肌的血供和氧供,导致呼吸肌做功能力下降左心功能不全引起肺淤血,肺水肿及支气管黏膜肿胀,导致肺顺应性降低和气道阻力增加*小结SBT是正压通气向自主呼吸的转换过程SBT不仅对呼吸功能是考验SBT对患者心功能更是挑战SBT中前后负荷的双重增加SBT肺血管阻力变化心肌顺应性的下降呼吸功耗的增加均加重心肌的耗氧量**肺泡血管由于肺泡的扩张而受压肺泡内低氧性肺血管收缩肺泡外血管随着肺容量的增加而减少了扭曲肺容量对右心后负荷的影响******SBT对心功能的挑战SBT是正压通气向自主呼吸的转换过程SBT心脏前负荷增加SBT后负荷增加SBT肺血管阻力变化SBT可有心肌血供变化*SBT对心功能的影响撤机对于患者是一次心脏的运动负荷试验自主呼吸时代谢增加使循环的负荷增加；膈肌收缩使血液从腹腔转移至胸腔,回心血量增加；胸膜腔负压增加左心室后负荷心功能储备较差的患者,降低通气支持可诱发心肌缺血或心力衰竭*血浆蛋白浓度预测撤机失败心源性SBT失败特征:?流体静力性肺水肿低膨胀性液体从肺毛细血管中流向肺间质?流出毛细血管的液体量较多可使得血浆蛋白和红细胞浓度增加*心源性SBT失败血浆蛋白浓度升高机制*心