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乳腺外科护理病例讨论

目录

CONTENTS

病例背景介绍

乳腺解剖与生理特点

乳腺感染护理要点

乳腺肿瘤病理及诊治原则

乳腺肿瘤外科手术护理

化疗、放疗及内分泌治疗护理

病例讨论与总结

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病例背景介绍

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姓名

张三

年龄

45岁

婚姻状况

已婚

性别

女

职业

家庭主妇

生育史

一胎足月顺产

主诉

发现右侧乳房肿块3个月，伴有轻度疼痛

患者3个月前无意中发现右侧乳房外上象限有一肿块，约鸽蛋大小，质硬，无压痛，活动度差，与周围组织分界不清。近期自觉肿块有所增大，并伴有轻度疼痛。

无乳腺疾病史，无家族遗传史

经过乳腺B超、钼靶X线摄影及细针穿刺细胞学检查，诊断为右侧乳腺浸润性导管癌，TNM分期为IIA期。

现病史

既往史

诊断结果

内分泌治疗方案

根据患者雌激素受体和孕激素受体表达情况，决定是否采用内分泌治疗。如需要，将采用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂进行治疗。

手术治疗

拟行右侧乳腺癌改良根治术，切除右侧乳房及同侧腋窝淋巴结。术后根据病理检查结果，决定是否需要进行辅助化疗、放疗或内分泌治疗。

化疗方案

如术后病理检查结果提示需要化疗，将采用环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶等药物进行联合化疗，共6个周期。

放疗方案

如术后病理检查结果提示需要放疗，将采用三维适形放疗技术，对右侧胸壁及锁骨上区域进行照射。

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乳腺解剖与生理特点

乳腺是皮肤的附属腺，为复管泡状腺，位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。

乳腺腺体由15～20个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～100个腺泡组成，这些腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。

乳腺组织各部位对激素的敏感性不同，导致乳腺增生肿块可发生于单侧或双侧乳房内，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。

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乳腺还具有一定的排泄功能，可以将乳汁通过乳腺导管排出体外。

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乳腺的生理功能主要是分泌乳汁，以满足婴儿生长发育的需要。

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在哺乳期，乳腺受垂体前叶催乳激素的作用，乳腺细胞会合成乳汁里的各种蛋白质和营养成分，分泌出乳汁。

乳腺与内分泌系统密切相关，乳腺的生长发育及生理功能均受到内分泌激素的调节。

雌激素可以促进乳腺导管的生长和发育，孕激素则促进乳腺腺泡的生长和发育。

泌乳素、皮质激素、甲状腺激素等也对乳腺的生长发育和乳汁分泌有重要作用。

内分泌失调或紊乱可能导致乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌等乳腺疾病的发生。

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乳腺感染护理要点

早期乳腺炎

可采取局部热敷、理疗等措施，促进炎症消退。

全身应用抗生素

根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。

脓肿形成后

应及时切开引流，排出脓液，促进愈合。

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心理护理

关注患者心理变化，给予安慰和支持，帮助树立战胜疾病的信心。

疼痛护理

采取合适体位，避免压迫乳房，必要时使用止痛药缓解疼痛。

发热护理

高热患者应给予物理降温或药物降温，同时鼓励患者多饮水。

伤口护理

保持伤口清洁干燥，定期换药，防止感染加重。

04

乳腺肿瘤病理及诊治原则

乳腺肿瘤分类

乳腺肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤包括乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿等；恶性肿瘤则以乳腺癌为主。

病理特点

乳腺肿瘤的病理特点因肿瘤类型而异。良性肿瘤通常生长缓慢，边界清晰；恶性肿瘤则生长迅速，可侵犯周围组织，并可能发生转移。

乳腺肿瘤的诊断需结合患者病史、体格检查、影像学检查及病理学检查等多方面信息。其中，病理学检查是确诊的金标准。

乳腺肿瘤的治疗需根据肿瘤类型、分期及患者身体状况等因素制定个体化方案。良性肿瘤通常采用手术切除；恶性肿瘤则需采用手术、放疗、化疗等综合治疗手段。

诊断原则

治疗原则

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护理评估

护理人员在接诊乳腺肿瘤患者时，需进行全面、细致的护理评估，包括了解患者病情、心理状况及家庭支持等，为制定护理计划提供依据。

术前护理

术前护理包括向患者及家属解释手术必要性、手术方式及可能的风险，协助患者完成术前检查，指导患者进行术前准备等。

健康教育

护理人员需向患者及家属提供有关乳腺肿瘤的防治知识，指导患者建立健康的生活方式，定期进行乳腺自查和体检等。

术后护理

术后护理包括密切观察患者生命体征、手术切口及引流情况，指导患者进行康复训练，提供心理支持等。

05

乳腺肿瘤外科手术护理

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对患者进行全面评估，包括身体状况、心理状态、营养状况等，确定手术耐受力和风险。

术前评估

向患者及家属详细解释手术目的、过程、预期效果及可能的风险，消除患者恐惧和焦虑情绪。

术前宣教

指导患者