2024年ESC血压升高和高血压管理指南修订亮点解读课件PPT.pptx

ESC血压升高和高血压管理指南亮点解读（2024年）

引言2024欧洲心脏病学会（ESC）年会期间，ESC重磅发布了《2024ESC血压升高和高血压管理指南》。基于当前的证据，该指南在“2018年指南”基础上进行全面更新并提出新的建议，旨在为临床医生提供更科学、更实用的管理策略。

新增I类推荐一览（IA、IB和IC）01

新增I类推荐一览（IA、IB和IC）2024年指南新增57条新建议，其中I类推荐（包括IA、IB和IC类推荐）共25条。

新增I类推荐一览（IA、IB和IC）2024年指南新增57条新建议，其中I类推荐（包括IA、IB和IC类推荐）共25条。

引入血压升高理念02

引入血压升高理念更重视强化血压目标2024年指南指出，即使传统上未被归类为高血压的人群，使用降压药物也可降低心血管疾病（CVD）风险。因此，新指南引入了一个新的“血压升高”类别，定义为诊室收缩压120-139/70-89mmHg，为了方便管理心血管疾病风险增加的人群考虑更强化的血压治疗目标。此外，2024年指南为大多数接受降压药物治疗的患者引入新的收缩压治疗目标范围——120-129/79-89mmHg，并附加了一个重要的条件——即新目标范围需要良好的耐受性。2024年新指南还提供了关于收缩压目标“尽可能低”（称为ALARA原则）的实用建议，适用于体弱和老年人以及不能耐受120-129mmHg主要治疗目标的人群。

细化常规检查03

细化常规检查强调检测肾功能的重要性对高血压进行常规检查（包括实验室检查和临床检查），有助于评估CVD风险增加和相关的合并症。与2018年指南相比，2024年指南细化了常规检查，并增加了常规检查所带来的临床应用价值。

细化常规检查强调检测肾功能的重要性CKD可影响降压治疗的选择，也会影响心血管预防新型药物的选择，如SGLT2抑制剂和非奈利酮。2024年指南仍然建议所有高血压患者检测血清肌酐、估算的肾小球滤过率（eGFR）和ACR（尿白蛋白/肌酐比值），并新增建议：如果诊断出具有临床意义的CKD，建议至少每年重复测量eGFR和ACR。还应考虑进行肾超声和多普勒检查，以评估CKD的原因并排除肾实质和肾血管性高血压（RVH）。

重视降压治疗与心血管疾病结局相关的证据04

细化常规检查强调检测肾功能的重要性2024年指南中最重要的变化之一是更加关注降压治疗与心血管疾病结局相关的证据，而非单纯的降低血压。预防和治疗血压升高和高血压的最终目标是减少CVD、提高生活质量和防止过早死亡。至关重要的是，除了血压外，还需全面控制其他CVD危险因素（例如吸烟、血糖和血脂异常）。值得强调的是，当这些CVD风险因素合并存在时，它们对CVD风险的影响是倍增的（而不是相加的）。某些疾病本身就与CVD风险相关，因此，对于中重度CKD等患者，当血压升高时即可考虑进行降压治疗。

细化常规检查强调检测肾功能的重要性有确凿证据表明，血压介导的CVD事件减少的主要药物类别是ACEi、ARB、二氢吡啶类CCB、利尿剂（噻嗪样和噻嗪型利尿剂）和β受体阻滞剂。此外，2024年指南专门提出了一小章节内容——在指南批准和高血压常规应用之前，等待心血管结局试验支持证据的具有降血压特性的新疗法，探讨一些具有心衰适应症同时也具有降血压特性的药物，例如ARNi、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂、新的非甾体MRAs等。

高血压合并症的管理05

（一）高血压合并慢性肾脏病全球约有8.5亿人患有CKD，其中80%以上为高血压患者，预计到2025年，CKD患病人群将上升至15.6亿。高血压和CKD的发病机制密切相关。顽固性高血压、隐蔽性高血压、HMOD和夜间血压增高在CKD患者中很常见。心血管疾病是CKD患者死亡的最大原因之一，高血压是一个主要的危险因素。CKD患者血压降低与CVD事件和死亡率的有益影响相关。血压降低可延缓CKD的进展，降低终末期肾脏疾病的发生率，但这往往仅适用于基线时有显著蛋白尿的患者。与2018年指南相比，2024年指南新增SGLT2抑制剂作为eGFR20mL/min/1.73m2的高血压伴CKD患者的治疗。

（一）高血压合并慢性肾脏病

（二）高血压合并心力衰竭症状性心衰患者发生CVD的风险增加。因此，指南建议这类患者在血压＞130mmHg时进行降压治疗，建议治疗目标为120-129/70-79mmHg，前提是患者耐受并且治疗期间在门诊外确认血压水平。值得注意的是，许多接受最佳心力衰竭治疗的收缩性心力衰竭患者血压120/70mmHg，除非