肺部感染性疾病诊治进展精美.pptx

肺部感染性疾病诊治进展精美

病因与发病机制

否发生肺炎决定于两个因素：

病原体

宿主因素

分类

(一)解剖分类

1、大叶性肺炎(lobarpneumonia)

即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔(Cohn孔)→肺泡→肺段→肺叶

以肺泡腔病变为主

常见致病菌为肺炎链球菌

X线显示节段性片状密度增高影

LichtSpeed16SYSICT99.00Ex:17920

Sel2

SVI¹24.76

In:14+C

DFOV36,0a

srNm

右中叶肺炎CT片肺窗

WuHanTongdiHospital

LIFB0Y⁰F2005Jan24

512

Fa12

A144

WE

OV36,0em

右中叶肺炎

CT片纵隔窗

r/97h1

什性肺炎(lobularpneumonia)

肺炎(bronchopneumonia):炎症经支气管

→细支气管→终末细支气管→肺泡

多继发于其她疾病：支气管炎、支气管扩张等

X线显示沿肺纹理分布得融合性斑点状阴影

]质性肺炎(interstitialpneumonia)

为主得炎症

多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起

累及支气管壁与支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿

X线显示为一侧或双侧肺下部得不规则条索状密度增高阴影

大家学习辛苦了，还是要坚持

继续保持安静

间质性肺炎X片

(Z)病因分类

1、细菌性肺炎

2、非典型病原体所致肺炎(军团菌、支原体与衣原体等)

3、病毒性肺炎(腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等)

4、真菌性肺炎(白色念珠菌、曲菌等)

5、其她病原体所致肺炎(立克次体、弓形体等)

6、物理、化学及过敏性肺炎

(1)常见致病菌

需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等

需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、

铜绿假单胞菌等

厌氧杆菌

菌性肺炎

肺炎得80%

原菌分布规律得变化

原菌得分布规律正在发生变化

肺炎球菌得比例下降

革兰阴性杆菌得比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等

新得病原菌肺炎得发生率逐年增加：军团菌等

非致病菌成为机会致病菌

真菌发病率增加

耐药菌株不断增加

变化得原因：环境发生改变

1、社区获得性肺炎(munityaccquired

pneumonia,CAP)

2、医院获得性肺炎(hospitalaccquired

pneumonia,HAP)

病环境分类

环境可分为：

区获得性肺炎(CAP)

在医院外罹患得感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎

肺炎球菌(40%)

革兰阴性杆菌(20%),其中最常见得就是肺炎克雷伯杆菌

占全部院内感染得第3位

革兰染色阴性杆菌(50%):铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、

流感嗜血杆菌、肠杆菌属等

肺炎球菌(30%)

金黄色葡萄球菌(10%)

免疫受损宿主(ICH)

院获得性肺炎(HAP)

患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生得肺炎

呼吸困难、窘迫、发绀

肺实变及胸水体征

革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，

常累及双肺下叶

临床表现

咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、

诊断与鉴别诊断

市炎诊断

首先，把肺炎与上呼吸道感染与下呼吸道感染区别开来其次，把肺炎与其她类似肺炎得疾病区别开来：

1、肺结核

2、肺癌

3、急性肺脓肿

4、肺血栓栓塞症

非感染性肺部浸润

■2、体征

■3、实验室与影像学异常

4、重症肺炎得诊断标准

估严重程度

病史

定病原体

■2、经纤维支气管镜或人工气道吸引

■3、防污染样本毛刷

■4、支气管肺泡灌洗

5、经皮细针抽吸

6、血与胸腔积液培养

■重症肺炎首选广谱强力抗菌药物

■48～72小时后应对病情进行评价

并根据培养结果选择针对性抗生素

治疗

感染治疗就是最主要得环节

预防

■加强体育锻炼，增强体质

■减少危险因素

■注射流感或肺炎疫苗

细菌性肺炎

肺炎链球菌肺炎

(pneumococcalpneumonia)

病因与发病机制

属革兰阳性球菌

上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖

该菌得致病力就是荚膜对组织得侵袭作用

病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧

易累积胸膜引起渗出性胸膜炎

肺炎链球菌电镜图片

肺炎链球菌显微镜图片

病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕

少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎

充血水肿期

红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期

病理

大叶性肺炎

病理切片

(灰色肝样变期)

正常肺