临床丘脑梗死综合征典型表现及定位.doc

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临床丘脑梗死综合征典型表现及定位

丘脑的供血主要来自后交通动脉和PCA的中脑穿通支。

丘脑穿通动脉区梗死

即旁正中动脉,起自PCA,供血丘脑后内侧、丘脑下部及中脑被盖。梗死出现丘脑腹内侧综合征,典型引起急性意识水平降低、认知及行为异常、垂直注视障碍三联征。两侧动脉约1/3起于一侧PCA,可引起双侧丘脑腹内侧综合征。

意识障碍起初如嗜睡症,难以唤醒,唤醒又很快进入深睡,可有短暂性意识丧失,可能因丘脑板内核和中脑上部网状结构受累。认知及行为异常表现定向障碍、淡漠呆滞、持续言语,常有虚构、近事遗忘、无动性缄默。

垂直注视障碍表现上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存,是内侧纵束上端间质核和后连合受损。该动脉发出中脑支供应大脑脚,部分病人可有轻偏瘫及偏身感觉障碍。

丘脑膝状体动脉区梗死

起自PCA环池段,为6~10条成束小动脉,引起丘脑后外侧梗死,可见三种临床综合征。

丘脑综合征表现三主征:对侧偏身感觉缺失,伴丘脑痛及分离性感觉障碍(腹后外侧核受损),对侧短暂性轻偏瘫(锥体束受累),肢体协调不能、共济失调(影响丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核联系),偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈症(豆状袢受累)。

丘脑痛或不自主运动可见于卒中后数周或数月。可出现纯感觉性卒中,是丘脑膝状体动脉1支或2支闭塞所致腔隙性梗死,出现对侧半身感觉障碍或异常,可不累及面部或面部与手。

也可出现感觉运动性卒中,病变累及丘脑腹后外侧核及邻近的内囊后肢皮质脊髓束,出现对侧轻偏瘫及偏身感觉障碍,言语正常。

丘脑结节动脉区梗死

起自后交通动脉中段,少数起自PCA大脑脚段,此动脉可缺如,为丘脑前部供血。闭塞引起丘脑前部梗死,但较少见。

出现意识水平波动、意志缺失、淡漠、定向障碍、自知力缺乏、懒散、不修边幅及人格改变等。可见对侧情感性面神经麻痹,偶见轻偏瘫,视野缺损等。

优势侧梗死出现丘脑性失语,口语尚流利,听理解严重障碍,命名不正常,言语声律障碍等;非优势侧病变可见偏侧忽视、异己手综合征及视空间缺损等。

记忆障碍在主侧病变倾向词语回忆困难,非主侧病变有视觉记忆缺陷,可能因乳头丘脑束受累。少数患者因大脑脚受累出现对侧一过性轻偏瘫或感觉障碍。

后脉络膜动脉区梗死

临床少见。起自PCA环池段,丘脑背侧梗死导致对侧忽视;常累及外侧膝状体产生对侧同向性上或下象限盲,呈特征性象限性楔形或扇形视野缺损,可有视幻觉、不对称光动反应;

丘脑枕受累出现丘脑性失语,不自主运动伴肌张力异常;有时影响中脑支出现轻偏瘫或偏身感觉迟钝。

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