神经系统疾病诊断原则PPT课件.pptx

神经系统疾病诊断原则;;;类型;中枢神经周围神经;12对脑神经

1嗅

2视不属周围神经系统

3动眼

4滑车中脑

5三叉

6外展

7面桥脑

8位听

9舌咽

10迷走

11副延髓

12舌下;脊神经;脊神经;脊神经前支;分类在症状学上的意义;周围神经病

运动

感觉障碍

植物神经的症状

临床特征变异大，可类似

脊髓病

肌肉病变

急性周围神经病还可有类似过渡换气综合征的表现;

辨别早期周围神经病很困难

症状顺序足趾－手指－再向近端发展

疾病后期，才有典型特征,易于辨识

肢体远端肌无力

肌萎缩

腱放射消失

手套袜子样的感觉缺失;病程

急性

亚急性

慢性

病理－电生理检查

轴索

脱髓鞘

后期多并存对称性周围神经病

不对称的多发性单神经病;病因

遗传

代谢中毒

感染

与免疫有关的炎症

免疫

副肿瘤等;受累范围

运动性神经病

感觉性神经病

自主神经病

混合性运动感觉神经病;周围神经病诊断流程（简要）;周围神经病临床诊断思路

;病程在诊断中的意义;慢性病程多是遗传性周围神经病，并且以

运动障碍为主，病史和体征有其特点

鉴于发生发展慢，病程长，轻度的运动障

碍病史常被忽略

是否存在家族史不能仅通过病史询问来确

定，而应通过对患者家人体检和电生理检

查来确认;运动

大多数周围神经病是慢性隐匿进展病程，运动纤维存在失神经支配和重新支配共存的现象，运动障碍可以很轻，根据运动障碍判定起病时间常难确定

感觉

而感觉神经则不同，感??纤维神经损害后芽生现象传导变异，故症状较明显，在起病早期就有感觉症状;;周围神经病运动、感觉损害分布;受累神经是对称？不对称？是感觉受累还是运动受累？;

诊断步骤中重要的一环是判定神经受累分布的特点

病史询问和体检初步确定是哪些神经受累，分布的特

点如何

再通过电生理检查来延伸体检获得的印象，明确最

终的神经损害的分布特点;

不同病因的周围神经病其受累神经分布模式不尽相同，对病因判定有一定意义

代谢性、中毒性，遗传性周围神经病的损害常为

对称性分布

感染性，血管性或外伤等病因常为不对称性损害

分布

同时远近端损害则多为脱髓鞘性病变;

对称性的轴索损害常有长度依赖性，表现出远

端重于近端，下肢重于上肢的运动障碍和手套

袜子样感觉障碍

不对称分布是单神经损害和丛性分布损害的特

点，也见于根性损害，有多种病因

近端损害因为血管神经屏障的破坏常有脑脊液

蛋白含量增加;可治性－

多数多发性单神经病的病因是可治疗的，急性多发

性单神经病是神经系统急症，早期治疗有助恢复，

可防止不可逆神经损害

部分与全身－

多发性单