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新形势下公立医院运营管理的探讨

摘要：?随着我国医疗卫生系统改革不断深化，公立医院改革也不断深入，现阶段公立医院在管理框架体系、运营绩效、财务管理、信息化建设等方面的运营管理都存在一些问题。本文对公立医院运营管理的内涵进行概述，总结了公立医院运营管理的特点及存在的问题，并提出针对性的优化策略，以期促进公立医院稳中向好发展。

关键词：?新形势；公立医院；运营管理；优化策略

引言

在公立医院改革不断深入的新形势下，公立医院自身的发展也受到制约，面临较大挑战。为了使公立医院运营管理能做到可持续发展，走精细化管理之路成为其必然选择。

一、公立医院运营管理的概述

公立医院在我国属于公益性事业单位，承担人民福利相关职责。医院有自身的运营目标，但另一个目标是最大限度地服务好医院的病人。依照相关文件指导，公立医院运营管理的重点是对于全面预算和业务流程两个领域的管理，其手段是全成本管理和绩效管理，综合管理医院日常规划、开发、评估等各方面的管理活动，对医院各项资源进行科学管理，精细安排。其运营管理涉及范围较广，医院所有业务活动均囊括在内。可以按管理内容把运营管理分为两大类，第一类是医疗质量管理，包括医疗质量安全、医疗科技发展等内容；第二类是经济管理，包括战略管理、预算及成本管理、绩效和风险管理等。

二、新形势下公立医院运营管理特点

在新形势下，我国公立医院运营管理具有以下三个特点：

第一，缴费方式逐渐变为医保付费。以前病患在医院看病时多为自己直接支付，这是医院的直接收入。与传统支付不同，当前我国医保制度改革比较深入，城乡居民和职工都能享受到医疗保险，此方式已经成为许多病患在公立医院消费的主要方式，此模式下的收入是医院的预算收入，增加了医院成本。

第二，收费类型变为按病种收费。将病人从进入医院开始问诊到最终康复离开医院的过程中所使用消耗的所有药品及耗材等费用进行统一打包收费，对于患者医药费用有了更加明确的规定，与之前按项目收费相比，按病种收费减少了医院的收入。

第三，医疗机构直接竞争更激烈。分级诊疗制度的推广使得病患更倾向于选择离家近的基层医疗机构，病情严重时再选择大型公立医院，减少了公立医院日常人流量。资本逐渐涌入医疗行业，出现了一大批民营医疗机构，增加了公立医院的竞争压力。患者看病需求更多样，对医院服务要求逐渐提升，公立医院应不断提升自身运营管理水平，以满足病患需求。

三、现阶段公立医院运营管理存在的问题

（一）公立医院运营管理框架体系不健全

现阶段我国公立医院普遍存在运营管理框架体系不健全的问题。为了提高公立医院的管理水平，一些公立医院制定了发展战略规划，把医院的总体战略发展目标细化成了各个阶段的小目标。由公立医院的管理内容可以看出，在医疗品质安全及能力、医保基金、医疗科技发展、医院各项资源、医院运营成本及医院物流运输等相关领域，公立医院的各个职能部门做出了颇有成效的管理工作，但是从管理手段的角度出发，公立医院在预算管理、成本管理、风险管理等方面比较薄弱，虽然公立医院设计规划了整体运营管理，但仍缺乏在运营管理方面比较专业的管理人才。

（二）公立医院运营绩效管理问题突出

公立医院运营绩效管理问题突出也是其运营管理存在的问题。首先，公立医院对于绩效管理缺乏全面的认知。公立医院把绩效考核简单默认为绩效管理，认为考核结果仅与员工薪资有关，并未意识到绩效考核隶属于绩效管理，而绩效管理涵盖的内容十分广阔，包括制订绩效计划、进行绩效反馈等，而绩效管理的目的也不仅仅是作为薪资考核的指标，更是要借绩效考核去激励医院员工，最终实现公立医院的发展目标。其次，现存的绩效考核标准并不科学全面。公立医院部门及科室五花八门，岗位复杂、数量很多，但是绩效考核标准比较单一，没有根据科室特点进行标准制定，员工工作的积极性无法被有效激发。最后，公立医院现行绩效管理体系并不完善。绩效考核科室与医院其他科室之间沟通不够及时，各个部门未进行合理分工，绩效考核计划的制订无法体现出各科室特色，绩效考核数据无法反映各科室的真实工作情况，整个医院的绩效管理体系也无法形成。

（三）公立医院财务管理机制不完善

公立医院财务管理机制不完善主要表现为成本管理和预算管理两方面。成本管理不完善主要是因为公立医院的成本管理起步晚，目前扩张速度比较快，形成发展无序现象，公立医院管理人员还未形成严格管控成本的意识。另外，公立医院几乎都属于国家事业单位，能得到国家财政资金补贴，具有公益性的特点，有些人员误认为公立医院不需要进行成本管理。此外，国家层面没有就公立医院成本出台相关规范文件，公立医院缺乏完整的成本管理制度，成本核算比较形式化，并没有随着医院的发展而调整自身核算的科学性。要想做好成本核算工作，离不开先进信息技术，成本核算工作效率与医院信息化程度成正比，低信息化的医院无法落实预算管理，大量的核算工作也会加大