脑感染性疾病.pptx

脑感染性疾病

脑脓肿

*多数有感染病史，也有部分患者无明确感染病史

*发生脑炎、脑膜炎或脓肿形成后

*多有畏寒、发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍和脑膜刺激征

*MRI检查最佳

分期

发病时间

病理改变

急性脑炎或

1周内

局限性炎症，中心可出现软化、坏死，

脑膜炎期

附近脑组织水肿

化脓期

1~2周

脑内软化、坏死区扩大融合形成脓液，周围为水肿和炎症

包膜形成期

2~3周

化脓灶被周围肉芽结缔组织和增生的胶质细胞包围，形成脓肿壁。炎症局限化，水肿减轻

病理生理基础

可单发、多发、多房，通常有显著的占位效应和周围水肿。脑脓肿分三个时期。

分期

CT

T2WI

增强扫描

DWI

脑炎期

略低密度，周围水肿明显

较高信号，周围水肿明显

无或轻度脑回样强化

略高

化脓期

中心为略低密度，外有等密度包绕，最外为周围水肿

高信号，周围水肿

不完整强化边

略高

包膜形成期

中心为低密度，包膜呈等密度，周围水肿减轻

中央高信号，周边低信号带(包膜),周围水肿减轻

环状强化

中央显著高信号

影像学征象

脑脓肿分期与CT、MRI表现

Case1—脑脓肿

Case1—脑脓肿

Case2—脑脓肿

Case2—脑脓肿

鉴别诊断一转移瘤

颅内结核

*包括结核瘤、结核性脑膜炎和结核性脑脓肿，常发生于儿童和青年人，可有接触史

*临床表现：结核性脑膜炎常出现脑膜刺激征、颅压增高征、癫痫、意识障碍等；结核性脑脓肿可有发热、头疼、偏瘫等。

*MRI检查首选

病理生理基础

*1、脑结核瘤：常位于皮质内，结节状，中心为干酪坏死区，周围为炎症浸润，最外层为完整的纤维包膜。

*2、结核性脑膜炎：蛛网膜下腔多有大量炎性渗出物黏附，渗出物积聚；脑实质内有小结核结节形成。

*3、结核性脑脓肿：少见，大体病理与化脓性脑脓肿相似，脓肿多为多房性，周边多为结核性肉芽肿。

影像学征象

*(一)脑结核瘤

*CT表现：

*单发或多发等或略低密度结节，部分结节

内可见钙化，周边或中心钙化(“靶征”)是结核的特征。

*灶周轻度水肿，

*占位效应。

病灶

T1WI

T2WI

增强扫描

坏死

略低

不均匀高

环状强化

伴壁结节

肉芽肿

高

低

钙化

低

低

包膜

等

低或高

影像学征象

2、MRI表现

影像学征象

*(二)结核性脑膜炎

*1、CT表现

*(1)渗出物：平扫，蛛网膜下腔呈等、高密度，增强扫描呈明显不规则强化。

*(2)粟粒样结核结节：平扫，脑膜上、大脑及小脑实质内粟粒样等或低密度结节，

增强扫描，小结节明显强化。

影像学征象

*2、MRI表现

*蛛网膜下腔，特别是脑底部脑池、外侧裂在T1WI、T2WI和FLAIR上脑脊液信号明显增高。增强扫描蛛网膜下腔明显强化，偶见以硬脑膜强化为主的病变。

*其他与CT表现相似。

影像学征象

*(三)结核性脑脓肿

*CT和MRI表现与化脓性脑脓肿相似，二者很难通过影像学鉴别。

Case3一脑结核瘤

Case3一脑结核瘤

Case3一脑结核瘤

Case3一脑结核瘤

Case4—脑结核瘤

Case4—脑结核瘤

Case5—结核性脑膜炎

Case5—结核性脑膜炎

Case5—结核性脑膜炎

脑囊虫病

*指囊虫异位于脑内者，约占囊虫病的80%。

*起病缓慢，癫痫发作是最常见的症状，其他症状有头痛、局灶性神经功能障碍及精

神障碍。有些患者无明显症状。

*MRI检查首选。

病理生理基础

*(一)脑室内型及软脑膜型

*囊尾蚴浸润在脑脊液中，虫体比较大，直径可达3-4cm,可引起室管膜炎及梗阻性脑

积水；软脑膜上囊尾蚴大小不一，散步于软脑膜和蛛网膜下腔，可以形成大囊或者葡萄状囊丛，引起脑膜炎、血管炎及蛛网膜炎，形成脑梗死及交通性脑积水。

囊尾蚴经历四个阶段

病理生理变化

泡状期

囊液清澈透明，内含囊尾蚴结节，外包菲薄囊壁。炎症局限，可有薄层水肿及胶质增生。多发小囊改变为典型表现。

胶状期

头节逐渐消失，囊液浑浊呈胶状，囊壁增厚、皱缩、破裂，异体蛋白释放引起炎症、水肿，血脑屏障破坏。

结节肉芽肿期

囊虫呈结节样萎缩，囊壁明显增厚伴胶原生成及肉芽形成。

钙化期

虫体死亡，肉芽肿为神经胶质增生代替，最终成为完全钙化的结节。

病理生理基础

*(二)脑实质内型

阶段

影像学表现

泡状期

早期改变

边界不清的结节状病变，增强扫描轻度强化。

典型表现

多发小圆形囊变，CT呈低密度，T1WI呈低信号，

T2WI呈高信号，可见壁结节，增强扫描无强化。无周围水肿。

胶状期

增强扫描见环形强化病灶。

结节肉芽肿期

T1WI结节信号低于周围脑组织