急性冠脉综合征课件.ppt

急性冠脉综合征③TIMI18研究：Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂+PCI优于保守治疗。④以支架为代表PCI介入技术+Ⅱb/Ⅲa药物治疗策略对非ST抬段高ACS较保守治疗更为理想⑤必威体育精装版出布RITA-3研究：同时适用于中危ACS。⑥建议:对非ST段抬高的ACS应着重于早期干预治疗策略的选定.急性冠脉综合征2.低分子肝素应用低分子肝素可经皮下注射充分吸收用药方便,生物利害用度高。出血并发症少，不需常规凝血监测TIMIⅡb研究临床效果优于普通肝素.急性冠脉综合征FRISCII研究早期保守治疗组于45天内接受介入治疗的患者中，长期应用低分子肝素，一年内死亡和MI的危险降低35%。提示：长期应用低分子肝素，为不宜早期PCI患者构筑逆向血运重建的“桥樑”。急性冠脉综合征3、抗血小板药物应用噻氯吡啶类：氯吡格雷和抵克力得通过抑制ADP介导的血小板激活氯吡格雷的应用范围拓宽取代不能耐受阿斯匹林2002ACC/AHA指南建议拓宽到所有心绞痛患者，5－7天内拟行CABG者除外急性冠脉综合征氯吡格雷的应用范围拓宽CURE研究12562例：非ST段抬高ACS（9个月）2658例：PCI（1年）长期服用：降低死亡MI，卒中事件严重出血并发症无明显增加急性冠脉综合征GPIIb/IIIa受体拮抗剂：可阻断血小板聚集的最后通道，即阻断纤维蛋白原与GPIIb/IIIa受体的结合。口服制剂：不降低远期终点事件静脉应用：可降低非ST升高ACS患者在接受PCI治疗的MI发生和死亡率。急性冠脉综合征GUSTOIV-ACS研究结果：Ⅱb-Ⅲa受体拮抗剂在未行PCI治疗非ST段抬高ACS24-48h，30天死亡或MI发生率与安慰组相比无显著性差异。急性冠脉综合征结论:GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，虽然是目前最强有力的抗血小板药物，在治疗非ST段抬高ACS的治疗中，应用范围趋于缩小。急性冠脉综合征4.他丁类药物MIRACL试验：在UA/NQMI入院24-96小时给予立普妥X16U使UA，MI死亡联合终点下降16%-25%。证明ACS早期他丁类的益处。急性冠脉综合征㈡ST段抬高的ACS策略1.再灌注治疗：①药物溶栓治疗②直接PCI急性冠脉综合征2.再灌注治疗铺助用药①抗血小板药在溶栓中应用进展A溶栓药+阿司匹林(效果已证实)B溶栓药+Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(近期研究)急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征概念的衍变和治疗策略更新解读急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)概念以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞血栓形成为病理基础的一组临床综合征。急性冠脉综合征ACS不稳定性心绞痛（UA）急性肌心梗塞（ANI）猝死（SD）急性冠脉综合征－.概念的衍变1.传统的临床分型冠心病：心绞痛心肌梗塞心力衰竭心律失常猝死急性冠脉综合征不稳定心绞痛(UA)、急性心肌梗塞(AMI)(包括Q波和非Q波AMI)和猝死等一系列临床综合征统称：ACS急性冠脉综合征传统心绞痛分型㈠劳累性心绞痛：稳定型、初发型、恶化型。㈡自发性心绞痛：卧位型、变异型、中间综合征、梗死后心绞痛。㈢混合性心绞痛。急性冠脉综合征目前心绞痛分类稳定性心绞痛（慢性过程）不稳定性心绞痛（急性过程）急性冠脉综合征ACS病因冠脉内不稳定斑块：脂质大、纤维帽薄、平滑肌细胞少、炎症细胞浸润易破裂，诱发冠脉内血栓形成。急性冠脉综合征ACS现代分类ST段抬高的ACS（AMI）：①血管完全闭塞病变②纤维蛋白红色血栓形成非ST段抬高的ACS（UA或AMI）：