尿失禁病人的治疗和护理.ppt

盆底肌肉训练方法练习口诀:双膝分开倾前坐，想象正要站起来刻意收缩会阴肌，努力维持到１０秒渐觉会阴有收缩，边做边数不憋气还原坐直松松腰再来练习多一回，数到５回休息吧盆底肌肉训练

（pelvicfloormuscleexercise,PFME)盆底肌肉由两种肌肉组成：快速和慢速运动肌肉，盆底肌训练只运动他的慢速肌肉，如果想运动快速肌肉（会阴肌反应训练）必须在两次训练中途不停顿，继续进行一系列的快速、强烈的收缩动作。盆底肌肉训练

（pelvicfloormuscleexercise,PFME)盆底肌肉反应训练（会阴肌反应训练）收缩及放松时间短反应收缩连续５次，休息１０秒，重复３次盆底肌肉训练力量收缩１０秒，休息１０秒，重复５次盆底电刺激在直肠和阴道处放置电极板，通过电流量来刺激盆底肌肉收缩，此目的是提高尿道和提肛肌的收缩功能。每次20min.1周2次，6周为1疗程。有效率30%左右。电磁波治疗此法为一种新的增强盆底肌肉力量治疗方法。将一些具有能量的电磁波装置设置在椅子的坐垫里面，由外在的电脑设备控制电磁破的释放。当它工作时，一股电磁波刺激盆底肌肉引起强而有力的收缩运动，这样达到锻炼骨盆底肌肉的目的。药物治疗由于膀胱颈部和尿道存在肾上腺素受体，可使用直接或间接地刺激该受体来增强尿道阻力的药物，如α-肾上腺素能激动剂（盐酸米多君）或β-肾上腺素受体兴奋剂等。闭经后的女性随着雌激素水平的降低，有时会因尿道内压降低使得压力性尿失禁恶化，这种情况下可使用雌激素。药物治疗α-肾上腺素能激动剂：刺激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩，提高尿道出口的阻力，改善控制排尿能力。代表性药物为盐酸米多君（商品名：管通），高血压、哮喘患者不宜使用药物治疗雌激素：增强盆底的张力使已萎缩的支托组织丰满，适用于绝经后的妇女雌激素联合α-肾上腺素能激动剂可增强治疗效果手术治疗当保守治疗失败或病人要求时，可考虑手术治疗。包括膀胱颈悬吊术、中段尿道提升术和增加尿道闭合能力等的手术方法。耻骨后阴道悬吊术（Colposuspension）手术治疗膀胱颈悬吊术：Burch膀胱颈悬吊术最为人知，被视为单纯性压力尿失禁手术疗法的“黄金标准”，为了减少出血量和手术疤痕曾尝试用腹腔镜来做此手术，但因耗时长，利用腹腔镜行此手术目前没广泛使用。手术治疗耻骨后阴道悬吊术（Colposuspension）手术的作用是把阴道旁与尿道旁组织悬高，利用吊高组织后产生纤维化来提供尿道的支撐力，维持尿道及膀胱颈的稳定效果好，百分之九十病人被痊愈手术治疗尿道悬吊术是目前治疗压力性尿失禁的实用术式。手术将游离一段9cm长的自体腹直肌筋膜，环饶过膀胱颈后将其悬吊于腹直鞘，形成一“吊床”样的悬吊。可从尸体获取筋膜或者用合成材料来取代腹直肌筋膜。目前临床关注的热点是经阴道中段尿道无张力悬吊术（TensionFreeVaginalTape，间称TVT)无张力中段尿道悬吊术（TensionFreeVaginalTape）利用人工合成的韧带放置于尿道中段，支撑下垂的尿道回复正常的位置当腹压上升时，这条韧带可以承托压力而防止小便失禁近年新手术方式,,该术式简单、快捷伤口较小效果满意,百分之九十有效无张力中段尿道悬吊术手术前必須注意不打算生育后才接受此手术无张力中段尿道悬吊术所用的人工合成韧带，尚不知是否会影响胎儿生长主要内容压力性尿失禁病人的治疗和护理功能性尿失禁病人的治疗和护理压力性尿失禁病人的治疗和护理正常现象腹压↑→反射性引起→尿道压力↑尿道压力﹥膀胱压力腹压增加时，骨盆底肌肉协助尿道维持压力压力性尿失禁当膀胱内压力﹥尿道的压力压力性尿失禁定义是因咳嗽、喷嚏、大笑、站起、走动等动作或身体活动使得腹压急剧上升而导致膀胱内压升高，超过尿道内压而引起的尿失禁。它与急迫性尿失禁的最大区别是不伴有膀胱逼尿肌的收缩。原因压力性尿失禁与盆底肌损伤或括约肌机制受损