社工个案服务C004-个案预估及服务计划表.doc

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个案预估及服务计划表

负责社工填写日期个案编号

服务对象姓名

接案/转介原因及当时呈现的问题

服务对象

背景/问题/需要

（如需要，可做行为量表评估，参考《服务对象咨询/接案记录》）

1、家庭背景

2、日常行为

3、社交状况(朋辈关系)

4、人生（成长过程）中的重要经历

其它

（本部分还可阐述一下问题：家庭状况、健康状况（包括身心健康状况）、情绪状况、精神病记录、健康状况、经济状况、工作状况、居住环境、家庭关系、人际关系、暴力倾向/虐待记录/犯罪记录、支援网络（能获得的资源）、人生/成长过程中的重要经历等；标题只作参考，应因具体个案的具体情况而设定标题并编排内容)

服务对象

情况分析

（SWAT分析）

服务对象问题危急程度评估：□高□中□低

服务对象需要/问题整体分析:

服务对象的强项：服务对象的弱项：

服务对象的资源及机会：服务对象的外在的威胁：

服务计划

目标1：

策略/行动：

预计达到目标日期：

目标2：

策略/行动：

预计达到目标日期：

……

社工：督导：服务项目主管：

日期：