心悸的诊断和治疗（急诊医学课件）.pptx

心悸

概述、常见病因及处理

目录

心悸（plpitation）是一种患者自觉心脏或胸前区跳动不适的感觉。心脏搏动增强、心律失常、自主神经紊乱时均可出现心悸症状

定义

病因和分类

病因和分类

综合患者病史、体格检查、辅助检查

诊断

辅助检查

心悸患者常自觉漏跳

心脏乱跳心跳极快

心跳有力，病情严重常有伴随症状

临床表现及急诊处理

临床特点

急诊处理

1.血流动力学不稳定宽QRS心动过速伴有明显的血流动力学障碍者，应立即同步直流电复律（洋地黄中毒除外）；血流动力学尚稳定，但持续时间超过24小时或药物治疗无效的室速也可电复律。

2.血流动力学稳定对难以鉴别且血流动力学稳定的宽ORS心动过速者，可先按室速处理，给予药物治疗。常用药物包括∶（1）胺碘酮（2）利多卡因（3）β受体拮抗剂（4）钙离子通道阻滞剂（5）镁剂

心电图特点：

3个及3个以上室性期前收缩连续出现

①QRS波宽大畸形，限超过0.12秒;②继发性ST-T改变，T波方向与ORS主波方向相反;③频率通常在140-250次/分;④R间期稍不规则;⑤可出现房室分离、心室夺获、室性融合波

临床表现：轻者仅有心悸，重者可出现胸闷，气促，发绀，头晕、乏力、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛等表现，甚至可衍变为心室颤动

一、阵发性室性心动过速

一、阵发性室性心动过速

临床特点

急诊处理

1.流动力学不稳定对伴有严重血流动力学障碍（低血压、肺水肿、脑灌注不足）的室上速.需紧急行电复律

2.血流动力学稳定可先用刺激迷走神经的方法，无效者可采用药物治疗和食管心房调搏，也可行射频消融术；药物治疗可选：1）腺苷2）普罗帕酮3）维拉帕米4）胺碘酮5）毛花苷丙

心电图特点：

①QRS波群为室上性，形态正常;②心律绝对规整;③心率在160~250次/分;④有时可伴有ST段压低，T波低平、倒置;⑤当伴有预激综合征、心室内差异传导或束支传导阻滞时;QRS波群可宽大畸形

临床表现：特征性表现为突发突止心悸。轻者无其他伴随症状，重者可出现血流动力学障碍，可致血压下降、头晕、黑蒙、心绞痛、心力衰竭等表现

二、阵发性室上性心动过速

二、阵发性室上性心动过速

二、阵发性室上性、室性心动过速对比

临床特点

急诊处理

①积极有效地控制心室率（常用毛花苷丙和β受体拮抗剂）;

②有转复适应证尽可能恢复窦律（包括电转复和药物转复）;

③抗凝治疗，预防血栓

心电图特点：

①P波消失，代之以形态、间距及振幅绝对不规则的颤动波f波，f波频率350-600次/分;②RR间期绝对不规则;③QRS波呈室上性，形态正常.当伴室内差异性传导时.ORS液可宽大、变形（类似右束支传导阻滞图形

临床表现：轻者仅有心悸、气促、胸闷等，重者可致急性肺水肿、心绞痛、休克、晕厥，甚至死亡。房颤听诊特点∶①心律绝对不齐;②心音强弱不等;③脉搏短细

三、心房颤动

三、心房颤动

临床特点

急诊处理

病态案房结综合征的治疗包括药物治疗和起搏器治疗，以维持正常心率.改善血流动力学，并兼顾病因治疗

1.起搏器治疗对于有头晕、黑蒙、晕厥等临床症状，或心率极慢、药物应用受限的患者，应予安装起搏器，是治疗病窦唯一长期有效的方法

2.药物治疗可选：①阿托品②异丙肾上腺素③沙丁胺醇④氨茶碱

心电图特点：

①持续严重的窦性心动过缓;②窦性停搏和窦房传导阻滞，窦性停搏时PP间期突然显著延长，且与正常PP间期之间无倍数关系，而窦房传导阻滞时长PP间歇是窦性PP间期的倍数;③心动过缓-心动过速综合征;④双结病变

临床表现：①如出现2秒以上窦性停搏或窦性心率突然减慢40次/分，患者可出现黑蒙;②停博持续5秒以上则可发生晕厥;③如持续10秒以上则会出现阿-斯综合征等

四、病态窦房结综合征

四、病态窦房结综合征

临床特点

急诊处理

1.药物治疗异丙肾上腺素∶心率低于40次/分时可用0.5~1mg稀释至5%葡萄糖液500ml持续静脉滴注，维持心室率60~70次/分

2.起搏器治疗对房室传导阻滞伴有头晕、黑蒙、晕厥及阿-斯综合征发作者，应置入起搏器。若估计为暂时性严重房室传导阻滞应置入临时起搏器，积极治疗原发病

心电图特点：

①P波与QRS波完全没有关系，各自按自身规律出现，P波通常为窦性心律，频率60~100次/分，QRS波是逸搏心律，可以是交界性逸搏心律（ORS波群形态正常，心率40~60次/分），也可以是室性逸搏心律（QRS波群宽大畸形，心率20~40次/分）

临床表现：①临床表现三度房室传导阻滞时可有心悸，心脏漏搏、停搏感，心室率严重缓慢时，可伴有头晕、乏力、胸闷、晕厥，甚至阿-斯综合征发作

五、三度房室传导阻滞

五、三度房室传导阻滞