镇痛药在癌痛患者中的合理应用.ppt

阿片类药物分类临床分类：强阿片药物弱阿片药物按对受体的作用分类：激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因部分激动剂：丁丙诺菲拮抗剂：纳络酮短效阿片类药物治疗中重度或持续加重的疼痛的策略-1疼痛评分≥4或出现疼痛急症的临床征象剂量增加50-100%给药15分钟后再评估按需给予当前

有效剂量给药2~3小时

后再评估以确

定有效剂量如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑改变策略或全面疼痛评估重复相同剂量未使用

阿片类药物使用

阿片类药物初始剂量后续剂量计算前24小时所需总量，转换为等效的静脉用总剂量，给予总量的10-20%静脉给予2~5mg硫酸吗啡或等效药物给药

15分钟

后再评估

疗效和

副作用疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至0~3疼痛的后续治疗静脉短效阿片类药物治疗中重度或持续加重的疼痛的策略-2疼痛评分≥4或出现疼痛急症的临床征象剂量增加50-100%给药60分钟后再评估按需给予当前

有效剂量给药2~3小时

后再评估以确

定有效剂量如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑改变策略或全面疼痛评估重复相同剂量未使用

阿片类药物使用

阿片类药物初始剂量后续剂量计算前24小时所需总量，给予总量的10-20%口服5~15mg硫酸吗啡或等效药物给药

60分钟

后再评估

疗效和

副作用疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至0~3随访24小时计算24小时总量转换成长效药物计算24小时总量的10%~20%口服镇痛药物的剂量转换阿片受体激动剂肠外剂量口服剂量转换系数（静脉：口服）可待因130mg200mg1.5芬太尼100μg氢可酮30~45mg氢吗啡酮1.5mg7.5mg5左吗喃2mg4mg2吗啡10mg30mg3羟考酮15~20mg羟吗啡酮1mg10mg10与吗啡相比，不同阿片类药物口服及肠外给药的等效剂量：镇痛药物的剂量转换芬太尼透皮贴剂吗啡羟考酮氢吗啡酮可待因100μg/h240mg/d120mg/d30.0mg/d800mg/d口服阿片类：静脉阿片类：芬太尼透皮贴剂吗啡氢吗啡酮可待因100μg/h80mg/d6.0mg/d520mg/d由阿片类药物转换为芬太尼透皮贴剂阿片类药维持量用药原则阿片类药维持量用药原则达理想剂量时，改用阿片控释剂，按时给药例：缓释吗啡片q8-12h控释羟考酮片q8-12h芬太尼透皮贴剂q48-72h备用阿片即释剂，必要时给药突发痛解救用药或滴定剂量每次用量为24h口服量10－20％引发出一个疑问：因治疗癌症引起的疼痛、其他疾病引起的疼痛是否属于癌痛？我在沟通的时候，发现杭州专家和专家之间，存在不同的理解。预计这个问题是全世界普遍存在的问题，因此NCCN成人癌痛指南2012版第一次新增了“疼痛”的定义，引用的是1994年国际疼痛研究会的定义：疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述。既然疼痛是患者的主管感受，痛不问出处。强调了疼痛的主观性，要充分尊重并相信患者的主诉。内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛急性疼痛：疼痛存在，少于2月多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助慢性疼痛：持续3个月或以上多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受其他许多因素的影响目前被认为是一种疾病依病理学特征内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛，常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛鉴于疼痛治疗药物的特殊性，世界卫生组织对疼痛的治疗制定了三阶梯原则，最大限度的减轻成瘾性，最大程度缓解疼痛，以无痛生存为理想目标。可以归纳为：口服给药、按时给药、按阶梯给药、剂量个体化和注意具体细节。作用机制与他的不良反应有没有相关性呢，NASIDS药物的作用机制是抑制环氧化酶，使花生四烯酸不能生成前列腺素，环氧化酶有两种亚型，COX-1和COX-2，COX-1是结构酶，是对机体有益的酶，它可以。。。。。。。，COX-2是诱导酶，他