运动障碍疾病课件课件.ppt

九、预后为慢性进展性疾病生存期为5~20年晚期常因严重肌强直、全身僵硬而卧床不起常见死因为感染、外伤等各种并发症第56页,共57页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第57页,共57页，星期六，2024年，5月**特征性表现第24页,共57页，星期六，2024年，5月3.运动迟缓（bradykinesia）一般表现动作启动困难自主动作变慢、幅度变小重复动作易疲劳做序列性动作困难不能同时做多个动作僵住特殊表现解系鞋带、扣纽扣难“小写症”“面具脸”手摆动减少流涎言语减少，语音低沉、单调第25页,共57页，星期六，2024年，5月特征性表现第26页,共57页，星期六，2024年，5月特征性表现第27页,共57页，星期六，2024年，5月４.姿势步态异常站--屈曲体姿行--步态异常转弯--平衡障碍早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失“慌张步态”第28页,共57页，星期六，2024年，5月特征性表现帕金森病患者手部特殊姿势

指间关节伸直，手指内收，拇指对掌帕金森病患者特殊步态第29页,共57页，星期六，2024年，5月５.其他症状自主神经功能障碍：多汗、脂溢性皮炎（脂颜）、体位性低血压、顽固性便秘和排尿困难等轻度认知功能障碍、智力迟钝、痴呆神经精神症状、焦虑、抑郁睡眠障碍第30页,共57页，星期六，2024年，5月五、实验室及其他检查血液、CSF常规化验均无异常CT：常见基底节区变性、脑萎缩MRI：可见基底节区铁沉积,脑萎缩、脑梗死等CT、MRI均无特异性改变，可用于排除其他因素诱发的帕金森综合征生化检测基因检测功能显像检测PET或SPECT对诊断及病情进展监测均有一定意义第31页,共57页，星期六，2024年，5月帕金森病患者的CT和MRI第32页,共57页，星期六，2024年，5月PD患者的18氟多巴的摄取量较正常人明显减少第33页,共57页，星期六，2024年，5月六、治疗药物治疗手术治疗康复训练心理疏导与治疗神经组织移植和基因治疗第34页,共57页，星期六，2024年，5月治疗原则：长期服药，控制症状对症用药，辩证加减最小剂量，最佳效果权衡利弊，联合用药1.药物治疗第35页,共57页，星期六，2024年，5月常用药物：抗胆碱能药促多巴胺释放剂左旋多巴替代治疗多巴胺受体激动剂单胺氧化酶B型抑制剂儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂第36页,共57页，星期六，2024年，5月抗胆碱能药物-抑制Ach，相应提高多巴胺效应及调整纹状体内递质平衡，对震颤和强直有一定效果。-常用药物：盐酸苯海索。促多巴胺释放剂-提高突触前神经末稍DA合成、储存、释放，减少再吸收和部分抗胆碱能作用。-可提高左旋多巴的疗效，且具有神经保护作用，对少动、强直、震颤均能轻度改善。-常用药物：金刚烷胺。第37页,共57页，星期六，2024年，5月左旋多巴及复方左旋多巴制剂-提高黑质-纹状体内已降低的DA水平。-是治疗PD的最基本、最重要、最有效药物。-常用药物：多巴丝肼、息宁。DA受体激动剂-疗效不如复方左旋多巴，主张与之合用。-常用药物：普拉克索、吡贝地尔。第38页,共57页，星期六，2024年，5月儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂-通过抑制左旋多巴在外周代谢，使血浆左旋多巴浓度保持稳定，并能增加其入脑量。-一般与复方左旋多巴制剂合用。-常用药物：恩他卡朋。单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂-通过抑制多巴胺分解代谢，增加脑内多巴胺含量-与复方左旋多巴制剂合用可增加疗效，同时对多巴胺能神经元有保护作用。-常用药物：司来吉兰。第39页,共57页，星期六，2024年，5月药物选择及影响因素：年龄：小于65岁→多巴胺受体激动剂大于65岁→左旋多巴制剂认知障碍：无→多巴胺受体激动剂有→单用左旋多巴制剂疾病严重程度：轻→多巴胺受体激动剂重→左旋多巴制剂对工作