急性心力衰竭课件.ppt

急性心力衰竭急性中央型肺水肿（心/图）男性，56岁。有心梗病史，现咳嗽、咳痰带血丝。X线所见：两肺沿肺门分布阴影呈蝶翼状心影增大。意见：心衰肺水肿。鉴别诊断：肺泡细胞癌。做个CT看看。急性心力衰竭急性中央型肺水肿（肾/图）急性肾功能衰竭患者。两侧肺野内中带广泛大片增密影，以肺门区明显，分布较对称，呈“蝴蝶状”。急性心力衰竭弥漫型肺水肿（心/图）左心衰竭患者。两上中肺野分布大小不一，轮廓不清的增密阴影。（临床特点：心脏病，大心脏，向心性肺水肿）急性心力衰竭弥漫型肺水肿（ARDS/图1）非典患者，周围性肺水肿，心影大致正常。急性心力衰竭弥漫型肺水肿（ARDS/图2）患者女性，48岁，游泳时发生溺水，18分钟后送至急救部。入院时患者呈昏迷状态，口唇紫绀，口吐红色泡沫，心音弱，呼吸每分钟13次，双肺布满湿罗音，血氧饱和度39％。胸片示双肺肺水肿。急性心力衰竭弥漫型肺水肿（ARDS/续图2）立即给予行气管插管上呼吸机（PEEP加至15cmH2O），甲强龙等治疗，2小时后患者病情初步稳定，血氧饱和度升至97％。4小时30分患者意识逐渐清醒。1天后停呼吸机，拔除气管插管，治疗1周，痊愈出院。急性心力衰竭局限性肺水肿（图）风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。局限于右侧和左上肺见团状和片状增密阴影。急性心力衰竭大叶性肺炎（图）胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影急性心力衰竭诊断根据典型症状体征病史排除其它疾病所致的呼吸困难和休克急性心力衰竭目前诊断上的必威体育精装版进展诊断心力衰竭的金标准血浆脑利钠肽（BNP）心房利钠肽（NT-ANP）急性心力衰竭鉴别诊断心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别项目心原性哮喘支气管哮喘病史有引起急性部分病人有家肺淤血的基础族史或过敏史心脏病，病程长期反复发作较短。史，病程长。急性心力衰竭项目心原性哮喘支气管哮喘病症状多见于中老多从青少年起病年人，有极为呼气性呼吸困度呼吸困难，难,持续时间长，咳白色或粉达数小时或数天。红色泡沫状痰，持续时间短。急性心力衰竭项目心原性哮喘支气管哮喘体征有基础心脏病两肺满布哮鸣的体征心尖部音，可有肺气可闻及舒张期肿征湿罗音少奔马律，两肺或无。可闻及湿罗音或哮鸣音，以湿罗音为主。急性心力衰竭项目心原性哮喘支气管哮喘治疗快速利尿、氨茶碱、肾上反应血管扩张腺皮质激素有剂、洋地效。黄、吗啡等有效。急性左心衰竭主要讲下面四个问题，重点是临床表现、及治疗，希望同学们能掌握。1、见于急性广泛性心肌梗死、急性迷漫性心肌炎；2、见于急性左心室前负荷过重及容量负荷过重如急性二尖瓣或主动脉瓣返流等；后负荷过重见于高血压危象、恶性高血压等；3、诱因：心律失常，感染、负荷增加输液过多过快等肺毛压30mmHg主要讲急性肺水肿的表现心性呼吸困难的特点是：动重静轻，卧重坐轻，突发极度呼吸困难，吸气呼气均困难，重者出现三凹征，频率30-40次/min咳粉红色泡沫痰极度烦躁、大汗淋漓、紫绀皮肤湿冷等提问同学端坐位在诊断学上称麽体位---强迫体位，下肢下垂，减少静脉回流。两肺以湿罗音为主，伴有哮鸣音时称心原性哮喘。心率增快、S3奔马律、P2亢进、分裂重复所讲的内容吸氧6-8升/min，可加入30%的酒精；吗啡3-5mg3miniv，15min后可重复，2-3次，或5-10mg皮下注射；速尿20-40mgiv或新药丁脲胺1-2mgiv；血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油ivgtt根据血压和心率调整用量。强心剂用西地兰或毒K。急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭病例男性病人，70岁，大便用力后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送我院。检查Bp200/100mmHg，神志不清全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/min，两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮盖，诊断什麽