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超声引导下头半棘肌平面阻滞治疗枕神经痛的效果

【摘要】目的评价超声引导下头半棘肌平面（ＳＣＰ）阻滞治疗枕神经痛（Ｏ

Ｎ）的效果。方法本研究为前瞻性研究。选取２０２２年１月至２０２３年１

２月就诊于淄博市市立医院的ＯＮ患者９０例，性别不限，年龄２９～６６岁，

病程３个月～６年，采用随机数字表法分为３组（ｎ＝３０）：枕大神经（ＧＯ

Ｎ）阻滞联合第３枕神经（ＴＯＮ）阻滞组（ＧＴ组）、ＳＣＰ的头半棘肌内侧

头（ＳＣＭ⁃ｍ）肌腹内阻滞组（Ｓｍ组）和ＳＣＰ的头下斜肌⁃颈２，３小关

节（ＯＣＩ⁃Ｃ２，３）间隙阻滞组（ＯＣ组）。ＧＴ组分别于项区Ｃ２水平Ｓ

ＣＭ⁃ＯＣＩ间隙内ＧＯＮ周围和Ｃ２，３侧面浅方各注射镇痛抗炎复合液

２．５ｍｌ；Ｓｍ组于项区Ｃ１水平ＳＣＭ⁃ｍ肌腹内注射镇痛抗炎复合液５ｍ

ｌ；ＯＣ组于项区ＳＣＭ深方ＯＣＩ⁃Ｃ２，３间隙内注射镇痛抗炎复合液５ｍ

ｌ。分别于治疗前（Ｔ１）和治疗后１、３、７、１０、１４ｄ（Ｔ２⁃６）时

记录疼痛视觉模拟量表（ＶＡＳ）评分和匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）评分，

计算疼痛缓解率和睡眠质量改善率。记录阻滞操作时间、阻滞起效时间、阻滞完

善时间和阻滞维持时间。记录治疗后２４ｈ内不良反应发生情况。结果３组

间Ｔ１⁃３和Ｔ５⁃６时ＶＡＳ评分和ＰＳＱＩ评分比较差异无统计学意义（Ｐ

＞０．０５），Ｓｍ组Ｔ４时ＶＡＳ评分和ＰＳＱＩ评分高于ＯＣ组和ＧＴ组（Ｐ

＜０．０５）。与ＧＴ组比较，Ｓｍ组阻滞操作时间缩短，阻滞起效时间及完善

时间延长，阻滞维持时间缩短，ＯＣ组阻滞操作时间缩短，阻滞起效时间及阻滞

完善时间缩短（Ｐ＜０．０５），阻滞维持时间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０

５）。３组均未见严重不良反应的发生。结论相对于ＧＯＮ阻滞联合ＴＯＮ阻

滞而言，超声引导下ＳＣＰ阻滞治疗ＯＮ操作简捷，安全性高，其中ＯＣＩ⁃Ｃ

２，３间隙ＳＣＰ阻滞起效快，维持时间久，疼痛和睡眠质量改善理想，可作为

ＯＮ治疗的首选阻滞方式。

【关键词】神经传导阻滞；头半棘肌；超声检查；枕神经痛

枕神经痛（ＯＮ）是临床常见的头痛原因之一，长期疼痛给患者带来躯体和

精神的双重折磨，导致其出现睡眠障碍，影响其生活质量。ＯＮ相关神经包括枕

大神经（ＧＯＮ）、枕小神经、第３枕神经（ＴＯＮ）等，其中以ＧＯＮ受累为

主［１⁃２］。近年来，尸体解剖研究显示，在Ｃ２，３小关节外侧面、头下斜

肌（ＯＣＩ）下方、头半棘肌（ＳＣＭ）浅面等多处部位，ＴＯＮ与ＧＯＮ间存

在大量交通支，二者分布区域存在广泛重合，考虑ＴＯＮ是枕神经痛的病理机制

中不可忽视的因素［３⁃４］。关于头半棘肌平面（ＳＣＰ）的解剖学研究表明，

在ＳＣＰ的Ｃ１水平头半棘肌内侧头（ＳＣＭ⁃ｍ）肌腹内或颞骨乳突下方头下

斜肌⁃颈２，３小关节（ＯＣＩ⁃Ｃ２，３）间隙内实施注射，可同时阻滞Ｇ

ＯＮ与ＴＯＮ［５⁃６］，穿刺靶点显示率高且操作步骤简捷。本研究拟评价Ｓ

ＣＰ阻滞治疗ＯＮ的效果，以寻找ＯＮ更为安全、便捷、高效的治疗方法。

资料与方法

本研究为前瞻性研究，已获淄博市市立医院医学伦理委员会批准（批准号：

，并与患者或其家属签署知情同意书。选取２０２２年１月

至２０２３年１２月就诊于淄博市市立医院的ＯＮ患者９０例，性别不限，年龄

２９～６６岁，病程３个月～６年，体质量５１～８０ｋｇ。患者经过详细问诊

和体格检查，结合颈椎Ｘ线、ＣＴ和ＭＲＩ检查，符合２０１８年国际头痛协会

发布的《国际头痛疾病分类（第３版）》中的ＯＮ诊断标准［７］：（１）单侧

或双侧枕区和项区上部疼痛；（２）疼痛性质呈反复发作的撕裂样、针刺样或刀

割样疼痛，每次持续数秒至数分钟；（３）疼痛区域出现感觉减退甚至触痛；（４）

按压ＧＯＮ出斜方肌处（枕外隆凸下方约３ｃｍ、再向外约３ｃｍ）可诱发或加

剧疼痛；（５）ＧＯＮ阻滞可暂时缓解疼痛，经超声检查，阻滞靶点显示清晰。

排除标准：（