麻醉科医师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析(麻醉诱导期发生高血压危象).pdf

麻醉科医师晋升副主任（主任）医师病例分

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一例麻醉诱导期发生高血压危象

病例分析

1.

病历简介

患者，男，39岁，体重105kg,术前诊断为胆脂瘤型中耳炎，拟在全身

麻醉下行乳突根治术。患者高血压病史5年，未行正规药物治疗，一年前发

生脑卒中，无明显后遗症。入院后查体，无创血压170/12OmmHg,心率72

∕min,30mg

次其他检查均无异常。心内科会诊，给予口服硝苯地平控释片、

氯沙坦钾氢氯IS嗪片125mg,每日1次，正规用药2d后，血压控制在

140/100mmHg,安排手术。

1150/10OmmHg,82∕min,

患者入室后，血压心率次脉搏氧分压

(

(Sp02)0.96oABP)

足背动脉置管行有创血压监测。麻醉诱导：应用咪达嗖

仑2mg,舒芬太尼15ug,依托咪酯8mg,顺式阿曲库镂20mg,丙泊酚150mg,

手控呼吸，患者入睡2〜3rain后血压145∕98mmHg,心率70次/rain,使用

硬支镜行气管插管，因插管操作困难，发现血压升高至248/122mmHg,立即

停止插管操作，改无创面罩手控通气。但血压仍持续升高，最高达

314/123mmHg,静脉推注丙泊酚50mg及乌拉地尔5mg,降压效果不明显。

〜

ABP仍持续在(300-320)/(120125)mmHg。呼叫二线医生，静脉重复给予

硝酸甘油50ug,血压逐渐下降至(220-240)/(100-110)mmHgo改用硝普钠持

〜〜

ABP160180)/(90105)mmHgo

续泵入，维持在(与耳鼻喉科医生协商暂

停手术。

30min后，患者意识恢复，清醒，自主呼吸，无任何神经系统症状，返

回耳鼻喉科病房。心内科再次会诊，正规降压药物治疗10d,血压稳定，维持

〜

在(140-150)/(95110)mmHg左右，复查肝、肾功能较前无明显改变，无

任何不适主诉，再次安排手术，麻醉及手术顺利，术中ABP在(160—

170)/(100—120)mmHg。术后1周，患者出院前突发伤口大出血，出血量

约1000mI,再次进入手术室，行颗浅动脉破裂结扎术。术后恢复良好，于10d

后出院。

2.讨论

围术期高血压的定义是指患者在围术期血压高于160/90mmHgo文献

报道，慢性高血压患者中约25%会发生围术期高血压，并特别提出：有高血

压病史但未规律用药的患者发生概率更大。该患者有高血压家族史，其兄因

高血压脑出血死亡。患者本人高血压病史5年，一年前曾发生脑卒中，但未

正规服用降压药物，血压处于不稳定阶段，平时曾达到210/13OmmHg。根