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疾病名：妊娠合并肠梗阻

英文名：ileusinpregnancy缩写：

别名：

疾病代码：ICD：O99.6

概述：妊娠期肠梗阻对母儿来说是一严重并发症，肠梗阻不但可引起肠管本身解剖与功能的改变，并可导致全身性生理上的紊乱，由于妊娠期子宫增大，使孕期肠梗阻的鉴别诊断有一定的难度，再加上医患双方对放射线检查、麻醉、手术的顾虑，常使诊断和手术延误而导致了孕产妇及围生儿死亡率的增加。

流行病学：妊娠合并肠梗阻较罕见，发生率为1/2500～1/3500，Meyerson(1995)报道发生率为1/17000。自20世纪40年代以来发病率有所上升，可能与外科手术(包括剖宫产)增多使粘连增多有关。肠梗阻60%～70%与既往手术粘连有关，其次是肠扭转约占25%。其他因肠套叠、疝嵌顿、肿瘤引起较少见。

病因：机械性肠梗阻约占90%以上，其中半数以上由粘连引起，其次有肠扭转、肠套叠、先天畸形、炎性狭窄、嵌顿疝和腹部肿块等。

发病机制：妊娠期增大的子宫推挤肠袢，加之以往的粘连使肠管受压或扭转而形成梗阻；肠系膜过长或相对过短受妊娠子宫推挤可使小肠顺时针扭转发生肠梗阻。妊娠期肠梗阻的发生常在孕4～5月子宫由盆腔升入腹腔时，或临产前胎头下降入盆时及产褥期子宫缩小肠袢急剧移位而发生肠扭转，国内张璐芳、祝国兰等(1996)共报道妊娠期肠梗阻8例，其中7例发生在妊娠晚期，产褥期1例；妊娠期子宫表面积增大，肠梗阻以后吸收毒素多，使病情发展快，加之妊娠期发生恶心、呕吐、腹胀便秘时，临床医师不易考虑到外科原因的本病而使发病早期延误诊断或诊断错误，导致发病后病情严重。

按肠壁有无血运障碍，肠梗阻分成单纯性和绞窄性两类。根据病变部位、梗阻程度和病程发展快慢还可分为高位和低位，完全性和不完全性，急性和慢性肠梗阻。

单纯性肠梗阻，梗阻以上部位肠蠕动增强，以克服肠内容通过障碍，肠腔内因气体和液体积贮而膨胀，肠管扩张，肠壁水肿，最后导致肠蠕动乏力，同时液

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体漏出至腹腔，梗阻以下肠管瘪陷、空虚或仅存少量粪便；绞窄性肠梗阻因血供中断，首先静脉回流受阻，肠壁充血、水肿、增厚呈暗红色，随病程进展继而出现动脉血运障碍，血栓形成，肠管变紫黑色、变薄、缺血导致坏死、穿孔，死亡率可高达20%～30%，是最严重的并发症。肠梗阻发生后出现液体丧失、肠膨胀、毒素吸收和感染、休克，如不能及时诊治最后致呼吸、循环、泌尿各系统重要器官衰竭而死亡。

临床表现：妊娠期肠梗阻基本上和非孕期肠梗阻症状相似，但妊娠晚期增大的子宫占据腹腔，肠袢移向子宫的后方或两侧，或由于产后腹壁松弛，可使体征不明显、不典型。

1．症状

(1)腹痛：腹痛为肠梗阻的主要症状，一般为持续性或阵发性肠绞痛，疼痛部位多位于脐周，也可偏于梗阻部位一侧。原因为肠内容物通过受阻，梗阻以上部位肠管蠕动增强，肠壁平滑肌强烈收缩和痉挛，引起阵发性剧烈绞痛。

(2)呕吐和腹胀：早期呕吐多为肠膨胀引起的反射性呕吐，此后呕吐和腹胀随梗阻部位的不同而不同。高位肠梗阻时，呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃和十二指肠内容物伴大量胃肠液、胰液和胆汁，腹胀多不明显。低位肠梗阻时，呕吐出现晚且次数少，晚期可吐出带粪味的肠内容物，腹胀一般较重，可呈全腹弥漫性。

(3)排便、排气障碍：不完全性肠梗阻及高位肠梗阻早期可有排气和少量排便；完全性肠梗阻患者则不再排气排便。

2．体征腹部可见肠型和肠蠕动波。触诊有时可摸到肿块，梗阻部位有压痛和腹膜刺激征。叩诊腹部呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，有气过水声，部分绞窄性肠梗阻肠鸣音可消失。

并发症：绞窄性肠梗阻可导致肠壁坏死和穿孔，并发严重腹腔感染及中毒性休克。实验室检查：单纯性肠梗阻早期实验室检查无明显变化，晚期伴脱水、血液浓缩、电解质失调等，可出现相应的实验室检查改变。如血常规白细胞总数及中性粒细胞显著升高时，应排除绞窄性肠梗阻。

其他辅助检查：

1.腹部X线透视和平片可显示肠管过度胀气和数量不等的气液平面。

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2.B超检查可见肠腔扩张积聚气体形成明显的气液平面，首次检查不明确可在6h后复查，一般小肠梗阻需达12h后才能确定诊断。移动性浊音阳性者，如B超发现腹水，是绞窄性肠梗阻的重要证据。

诊断：由于妊娠解剖位置的变化，与妊娠期其他外科急腹症一样，肠梗阻的临床表现亦可不典型，因而孕妇发生腹痛、恶心、呕吐急腹症时必须对病史、体征、病程发展经过及各项辅助检查进行全面综合分析，并进行连续密切观察十分重要。一旦疑有肠梗阻存在可能时即应进行X线检查，大部分患者经X线检查能明确诊断。诊断成立后还须明确梗阻性质、梗阻部位及程度，以确立治疗方案。

鉴别诊断：妊娠合并肠梗阻应与妊娠