荷兰“有管理的竞争”医疗保险制度改革及启示.pdfVIP

唧2016．01

荷兰“有管理的竞争医疗保险制度改革及启示

口刘德浩

(海南大学政治与公共管理学院，海南海口570208)

[摘要]荷兰2006年正式实施的“有管理的竞争”型医疗保险制度，是一个公私混合模式，它试图通过私人

市场结构实现公共职能。该制度意味着在政府监管下，保险公司和医疗服务提供者基于价格和服务质量展开市

场竞争，促进公共目标的实现。制度实施需要有满足一系列前提条件。总体而言，荷兰医改取得了积极成效，但

消费者转换率低、保险公司的风险选择以及医疗费用持续增长是目前面临的重要挑战。荷兰改革将为深化医改

过程中“两手并用”提供借鉴和参考。

[关键词]荷兰；有管理的竞争；医改

[DOI编号1i0．14180／i．cnki．1004—0544．2016．01．032

[中图分类号]C913．7(563)[文献标识码]A[文章编号]1004—0544(2016)01—0180—009

个一直居于前三位的国家，并且自2010年以来连续蝉

Ⅱ问题的提出

联“冠军”，2014年的总得分是898分(满分1000分)，

医疗体制改革是一个世界性难题，关系到每个国比第二名的瑞士高出43分。3[3

民的福祉，建立公平、高质量、可持续的医疗体制是各2006年实施的“有管理的竞争”(managedeomp

国努力的目标。由于经济发展水平、政治制度、社会文etition)的医疗改革对提高荷兰医疗体系运行质量和

化、历史传统等因素的差异，各国形成了各具特色的医效率发挥了重要作用，引起了欧美国家的高度关注。

疗体制。但总体而言，还没有哪个国家可以宣称已经找“有管理的竞争”理论的提出者，美国斯坦福大学卫生

到了国民普遍满意的医疗制度模式。美国学者凯伦．多经济学专家Enthoven教授2007年11月对时任荷兰

纳拉KarenDonelan．1999)：等所做的国民医疗体系卫生部长AbKlink进行专访，认为荷兰医改对美国医

满意度调查显示：美国仅17％的被调查者认为“总体改有重要启示。德国2009年借鉴荷兰等国的经验，

而言，医疗体系运行良好，仅需要作微小调整以使其运引入了中央风险调剂金制度(centralfund)，鼓励各疾

行更好”。加拿大为200／0，英国25％，澳大利亚和新西病基金(sicknessfund)间的市场竞争，爱尔兰政府

兰分别为19％和9％。相对而言，荷兰医疗体制的公民2012年提出将在5年时间内实施荷兰的医疗保险模

满意度则相对较高，2007年，Grol和Faber在荷兰和式。

德国、英国做了调查，受访者被问及相同的问题，结果在深化医疗制度改革的过程中，中国也积极探索

显示，荷兰公民对本国医疗制度的总体满意度较高，达如何有效利用政府与市场力量，提高医疗服务绩效，

到42％，而德国和英国分别为20o／0和26％。_2此外，荷并提出要政府与市场“两手并用”。2013年10月，国

兰的医疗体制也得到了国际社会的高度评价，2005年务院发布了《促进健康服务业发展的若干意见》，提出

开始公布的欧洲健康消费指数(EHCI)，对欧洲37个“坚持政府引导、市场驱动”的原则，发挥市场在资源

国家的医疗制度运行绩效进行了评价。荷兰是唯一一配置中的基础性作用。2014年8月，国务院又发布了

基金项目：国家社科基金青年项目(13CHS92)；国家留学基金公派访学项目(201407565