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疾病名：神经性贪食

英文名：bulimianervosa缩写：

别名：狂吃综合征；贪食症；神经性贪食症；polyphagia疾病代码：

ICD：F50.2

概述：神经性贪食(bulimianervosa)是一种以反复发作性暴食及强烈的控制体重的先占观念为特征、导致病人采取极端措施以削弱所吃食物的“发胖”效应的综合征。

神经性畏食症和神经性贪食症都属于行为怪异的进食性疾病，虽然两者的临床表现及预后不同，但引发疾病的根源和本质相同，均起自于对肥胖的恐惧心态。因此有人把这两种疾病视为同一疾病的不同表现。这两种疾病均多发于年轻女性。

早在1959年，美国Stunkard就报道在肥胖和正常体重的人群中，存在暴食、继之呕吐、导泻等现象，并称之为“狂吃综合征”，后改为“贪食症”。1979年，英国Russell首次提出“bulimianervosa”这一术语，并逐渐被公众所接受。目前，该症已有独立的分类诊断标准，但与anorexianervosa间的关系仍然存在分歧。

流行病学：该障碍多见于女性，女性与男性之比为5∶1～9∶1。国外有研究对12～19岁学校人群进行调查，患病率为0.7%。对大学样本进行调查，患病率为3.8%～13%。国内无此方面报道。

病因：认为本症是生物学因素和社会心理因素共同作用的结果。发病机制：

1.生物学因素虽然已有研究报道该障碍同卵双生子同病率为22%，异卵双生子同病率为9%；其亲属中，患抑郁症的比例高于普通人群，但该障碍与遗传的关系尚不明确。另有研究报道该障碍患者脑脊液中5-HT代谢产物5-HIAA水平低于对照，提示可能由于中枢5-HT不足而导致该障碍。

2.社会心理因素以瘦为美的社会文化、一些特殊职业的要求、妇女追求完美以适应职业竞争的需要、患者个性中的问题，如：缺乏自信、控制力差等均对

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该障碍的发生产生一定作用。

临床表现：患者对食物存在强烈的、不可抗拒的欲望，不可自制地发作性暴食，在短时间内进食大量食物。发作的时候，患者往往不能控制和限制自己的饮食，于是发生阵发性暴食。有人报道，贪食症患者在短时间内可以摄入数量惊人的食物，一次发作可摄入48116千焦耳(11500千卡)，一天可摄入209200千焦耳(5万千卡)的能量。进食后，因恐惧肥胖，又采用诱吐、导泻、禁食、服用利尿药、甲状腺素等方式以消除暴食引起的发胖的顾虑。患者体重下降不明显，有时甚至高于正常。但因长期暴食、诱吐、导泻等，可导致一系列躯体合并症。

并发症：急性胃扩张、低血钾、心律失常、肾功能紊乱、月经稀少，甚至闭经等。实验室检查：水电解质紊乱时，可有血钾下降、pH值下降，肌酐增高和内分泌紊乱等。

其他辅助检查：心电图检查有心律失常或低钾血症心电图改变，影像学检查可发现急性胃扩张。

诊断：诊断需具备以下条件：

1.持续存在进食的先占观念对食物有种不可抗拒的欲望；难以克制的发作性暴食，病人在短时间内吃进大量食物。

2.病人试图以下列一种或多种手段抵消食物的“发胖”作用自我引吐；滥用泻药；间断禁食；使用某些药物，如食欲抑制剂、甲状腺素制剂或利尿药。当糖尿病患者出现贪食症时，他们可能会无视自己的胰岛素治疗。

3.精神病理包括对肥胖的病态恐惧病人为自己制定了严格的体重限度，它远低于病前适宜的或医师认可的健康的体重标准。病人多有(但并非总有)anorexianervosa发作的既往史，两者间隔从数月至数年不等。

鉴别诊断：在诊断过程中，需除外躯体疾病所导致的贪食、呕吐及其他精神障碍所导致的贪食现象。

治疗：

1.对症支持治疗对于有严重躯体合并症的患者，应及早住院，予以对症支持治疗。

2.心理治疗

(1)认知治疗：认知治疗可改善患者对饮食、体重、体型等方面认知上的偏

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差，并使患者认识到自己个性中的不足，从而帮助患者建立起健康的审美观念，并改善患者个性中的问题，促进其人格的健康发展。

(2)结构式家庭治疗：因该障碍患者的家庭结构常存在问题，因此着眼于整个家庭的结构式家庭治疗，会改善患者家庭结构中的问题，有利于患者的康复。

3.行为治疗记录每天进食次数和进食量，严格评分，配合奖惩措施，逐渐增强患者对进食的自控能力。

4.药物治疗抗抑郁药，如盐酸氟西汀、三环类抗抑郁药可减少暴食、改善

抑郁症状。

预后：此方面缺乏研究和报道。曾有3年随访研究报道，该障碍少于1/3的患者病情恢复好，多于1/3的患者症状改善，约1/3患者预后差。该障碍的死亡率尚未见报道。

预防：神经性贪食症的病因和发病机制目前尚不明确。但调查发现，贪食症患者多来自饮食丰盛的家庭，常有家族、个人