嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎疾病详解.docxVIP

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疾病名：嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎

英文名：hemophilusinfluenzalmeningitis缩写：

别名：

疾病代码：ICD：A87.8

概述：嗜血性流行性感冒杆菌(hemophilusinfluenzae)简称流感杆菌，又名费佛杆菌(Pfeiffersbacillus)、流感嗜血杆菌、嗜血流感杆菌。该菌可引起人类各种感染，如眼结合膜炎、中耳炎、上呼吸道感染，它们多由非b型流感嗜血杆菌引起。而严重感染如脑膜炎、会厌炎、心包炎、肺炎、关节炎、骨髓炎、败血症、面部蜂窝织炎多由b型流感嗜血杆菌(Hemophilusinfluenzaeb，Hib)引起。嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎(hemophilusinfluenzalmeningitis)比较多见，其发病数仅次于流脑及肺炎链球菌脑膜炎，多见于3个月～3岁婴幼儿。北京儿童医院近期资料表明，占化脑的28.9%，甚至高于肺炎链球菌脑膜炎(14.1%)。病死率3%～15%，有高达50%者。各种细菌所致的化脑临床表现大致相仿，可归纳为中枢感染表现，颅压增高症状及脑膜刺激征。

流行病学：

1.传染源人是流感嗜血杆菌的惟一宿主，儿童带菌率高于成人，鼻咽部b型流感嗜血杆菌荚膜株占所带流感杆菌2%～4%。

2.传播途径该菌通过飞沫传播，常在家庭成员之间传播。

3.易感人群新生儿有来自母体的特异抗体，故很少患病。在生后数周至3岁时抗体水平逐渐下降，3个月～3岁小儿缺乏b型菌株的杀菌抗体，易感染流感嗜血杆菌。以6个月～5岁为Hib感染的高危人群。5岁后抗体逐渐升高，发病率逐渐下降。

4.流行特征该病全年均有发病，但秋季较多。在亚洲22个国家的48项研究表明，在大部分地区，b型流感嗜血杆菌是儿童非结核性脑膜炎的首要致病原，Hib感染总发病率为40/10万。在我国，Hib感染的总发病率为10/10万，在儿童化脓性脑膜炎中Hib脑膜炎占51.7%，其中84%患儿为2岁以下婴幼儿。

病因：嗜血性流行性感冒杆菌为革兰染色阴性短小杆菌。长1～1.5μm，宽0.3~

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0.4μm，顶端圆，在患者脑脊液中呈球杆状或双球状，有时呈短链状排列，属需氧菌。这种细菌由于氧化还原酶系统不完善，在生长时需要“X”和“V”两种生长辅助因子。“X”因子存在于血红蛋白中，可耐高热。“V”因子存在于血清中，耐热性较差。在血液中“V”因子处于被抑制状态，加热75～100℃,5～10min，抑制物被破坏后始被释放，故分离细菌用巧克力培养基最好。流感杆菌与金黄色葡萄球菌在同一血液琼脂平板上培养，由于葡萄球菌能合成较多的“V”因子，并弥散到培养基里，可促进流感杆菌生长，在此混合接种的培养基上，能见到葡萄球菌菌落周围生长的流感杆菌菌落稍大，距葡萄球菌菌落越远的流感杆菌菌落越小，称为“卫星现象”。这一特点有助对此菌的鉴定。

全年均有发病，但以冬春两季多见，夏季极少。一家同时有2个小儿患病者，文献中屡有报告，并谓可占3%，可见其有一定传染性。

发病机制：根据流感杆菌荚膜所含多糖类抗原不同，将其分为a～f6型。常致脑膜炎的菌型约90%为毒力较强的b型，已证实其抗原为多核糖磷酸(PRP)。其次为f型。无荚膜不能分型者一般是非致病菌，在鼻咽部经常存在。细菌内毒素在致病过程中有重要作用，并不产生外毒素。

流感杆菌多先侵入鼻咽部，引起败血症，再发生脑膜炎。绝大多数病儿恢复期血清中抗体含量甚微，但却少有再患流感杆菌脑膜炎者，其理由至今尚未阐明。有人认为，荚膜抗原的抗体对免疫起主要作用。绝大多数人鼻咽部感染症状虽不明显，却因此产生了免疫力。新生儿有来自母体的特异抗体，可获得保护，故本病患者多为3个月～3岁的婴幼儿。

临床表现：症状视患儿年龄及就诊早晚而异。有明显前驱症状者较多，常见流涕、咳嗽等，经数天或1～2周方出现脑膜刺激征。临床表现大致与各种细菌所致的化脑相仿，为中枢感染表现，颅压增高症状及脑膜刺激征，但各年龄组表现亦不一样。

1.儿童期脑膜炎与成人临床表现相似，起病急、高热、头痛、呕吐、食欲不振、精神萎靡，起病时神志清楚，病情进展可发现嗜睡、谵妄、甚至惊厥、昏迷，严重者在24h内出现频繁惊厥、昏迷，体检时可见意识障碍、颈强直、角弓反张、出现凯尔尼格征、布鲁津斯基征、巴宾斯基征阳性。

2.婴幼儿脑膜炎由于婴儿前囟未合，骨缝可裂开，颅内高压及脑膜刺激征

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可不典型，最先以激惹、烦躁、呕吐、面色苍白、继之嗜睡、哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视，最易发生频繁惊厥。前囟饱满，布鲁津斯基征阳性是重要