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2023年长期护理保险工作方案

为积极应对人口老龄化，打造医疗康养高地，解决市

失能人员长期护理和日常照料难题，构建多层次医疗保障服

务体系，根据《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗

保障规划的通知》（国办发2［021）36号）、《中共市委市

人民政府关于打造医疗康养高地的实施意见》等文件，结合

市实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯

彻党的二十大精神，坚持以人民健康为中心，建立适应市

市情的长期护理保险（以下简称“长护险”）制度，形成“居

家为基础、机构为补充、医养相结合”的运行模式，不断增

强参保人员的获得感、幸福感。

二、基本原则

坚持以人为本，重点解决失能（失智）人员长期护理问

题；坚持以收定支，合理确定保障范围和标准；坚持统筹协

调，做好制度衔接和经办管理；坚持机制创新，确保稳定运

营可持续；坚持权责共担，合理划分筹资责任和保障责任。

三、基金筹集和管理

-（）统筹层次。长护险实行市级统筹。全市统一政策

制度、统一运行模式、统一经办流程、统一信息系统、统一

资金管理。

（二）筹资范围。参加市基本医疗保险的参保人员应

参加长护险。长护险基金采取定额筹集方式，与基本医疗保

险基金合并征收。基金构成主要包括个人缴费、单位缴费和

财政补助三方面，同时接受企业、单位、慈善机构等社会团

体和个人的捐助。

三（）筹资标准。长护险筹资标准暂定每人每年70元,

按年缴纳，根据市经济发展、医疗水平状况及长护险基金

收支情况实行动态调整。

城镇职工长护险筹资由个人和单位共同承担。个人缴费

每人每年30元，每年由职工基本医疗保险个人账户一次性

代扣代缴；单位缴费每人每年40元，由单位随基本险共同

缴纳。灵活就业人员个人缴费每人每年70元，每年由职工

基本疗保险个人账户一次性代扣代缴。

城乡居民长护险筹资由个人和财政共同承担。个人缴费

每人每年30元，随基本险共同缴纳；财政补助每人每年40

元。符合城乡居民基本疗保险个人缴费财政补助条件人

员，长护险个人缴费部分由财政全额补助。

（四）基金管理。长护险基金参照现行社《会保险基金

财务管理制度》《社会保险基金会计制度》有关规定，纳入

社会保障基金财政专户管理，单独建账核算，专款专用，接

受审计和社会监督。市财政建立长护险基金专用账户，各级

疗保险经办机构将依法筹集的长护险基金全部上缴市级

财政专户。市疗保障局、市财政局结合绩效考核情况，按

规定适时将长护险基金拨付至承保机构。基金收入不足以支

付当年支出时，可动用历年基金结余进行支付。

四、保险待遇和结算办法

-（）保障范围。参加我市基本疗保险的参保人员，

因年老、疾病、伤残等原因导致失能，经过不少于6个月的

治疗，生活不能自理、需要长期护理，经鉴定符合长护险重

度失能标准的，纳入我市长护险保障范围。探索将中度失能

和重度失智人员纳入保障范围。申请评定的参保人员在长护

险正常参保的同时，应满足在申请时间向前连续参加市基本

疗保险2年（含）以上。

-（）支付内容。长护险基金主要用于支付在我市辖区

内符合规定的机构和人员提供基本护理服务所发生的费用。

经评估享受长护险待遇的参保人员，发生的符合长护险规定

的服务项目费用、生活照料等费用，纳入长护险基金支付范

围。探索建立异地居住人员长护险服务模式。

三（）护理方式。参保人员可根据自身需求在养结合

机构、养老机构、居家护理中选择一种。

（四）待遇标准