糖尿病周围神经病的中西医诊疗PPT课件.pptx

作者：八音魔琴糖尿病周围神经病的中西医诊疗广州市中西医结合医院陈朝俊教授1

糖尿病周围神经病的诊断壹糖尿病周围神经病的西医防治贰糖尿病周围神经病的中医诊疗叁问题与展望肆目录2

糖尿病周围神经病的诊断◎病史◎临床表现◎查体◎辅助检查壹3

糖尿病周围神经病变(DiabeticPeripheralNeuropathies，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。定义糖尿病周围神经病定义4

DNP分型远端对称性多发性神经病变（狭义的糖尿病周围神经病）是糖尿病周围神经病变最常见类型局灶性单神经病变或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经非对称性的多发局灶性神经病变同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)多发神经根病变最常见为腰段多发神经根病变主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状自主神经病变糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。糖尿病周围神经病分型5

病因和发病机制代谢紊乱导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子（NGF）缺乏等代谢紊乱自身免疫因素维生素缺乏遗传和环境因素DNP的病因和发病机制注：DPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明6

病因和发病机制代谢紊乱自身免疫因素维生素缺乏遗传和环境因素DNP的病理改变有髓鞘神经纤维节段性脱髓鞘无髓鞘神经纤维轴突变性常见的病理改变是节段性脱髓鞘和轴突变性7

病史临床表现查体辅助检查诊断要点诊断要点8

病史1243糖尿病类型及病程糖尿病家族史吸烟史饮酒史病史56既往病史服药史9

临床表现与体征1.远端对称性多神经病变主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大多数在数月后自愈。2.局灶性单神经病变病情多隐匿，进展缓慢主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，对称发生，呈长度依赖性。症状夜间加剧。体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。临床表现与体征10

临床表现与体征3.非对称性的多发局灶性神经病变腰段多发神经根变性发病多较急，主要见于下肢近端肌群受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力，疼痛为深度的持续性钝痛，晚上为重，2-3周内出现肌肉萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。4.多发神经根病变起病急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自愈。临床表现与体征11

临床表现与体征5.自主神经病变心血管自主神经症状：直立性低血压，晕厥，冠脉舒缩功能异常，无痛性心肌梗死，心脏骤停或猝死。消化系统自主神经症状：便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆等。泌尿生殖系统自主神经症状：排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、阳痿、月经紊乱等。其他自主神经症状：如体温调节和出汗异常，表现为出汗减少或不出汗，从而导致手足干燥开裂，容易继发感染。另外，由于毛细血管缺乏自身张力，致静脉扩张，易在局部形成“微血管瘤”而继发感染。对低血糖反应不能正常感知等。临床表现与体征12

神经系统检查神经系统检查痛觉：测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应温度觉：根据不同温度的变化来测定足部对温度变化感觉的敏感性。压力觉：常用Semmes-Weinstein单丝进行检测。以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)，将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为压力觉存在。13

神经系统检查神经系统检查振动觉：常用128Hz音叉进行检查。将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾