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肾移植

肾移植(renaltransplantation)是利用亲属肾或者尸体肾移植于不可逆性肾衰竭病

人的手术治疗是治疗终末期肾脏疾病的有效方法。在各类器官移植中,肾移植开

展较早,目前我国已成功开展腹腔镜活体取肾肾移植术。2008年中国肾移植科学

登记系统(Chinesescientificregistryofkidneytranspor-tation,CSRKT)建立,至2013

年我国共有123家医院被授权开展肾移植手术实施肾脏移植手术须在72h之内上

报CSRKT数据中心,被授权的医院可共享CSRKT的器官移植资料和数据。

[适应证与禁忌证]

1.适应证肾移植适用于经其他治疗无效、须靠透析治疗才能维持生命的终末期

肾病病人,如慢性肾小球肾炎肾孟肾炎、多囊肾、高血压性肾硬化、糖尿病性肾

病等疾病所致的不可逆的慢性肾衰竭尿毒症期。肾移植受者的年龄范围较以往有

所扩大。目前对受者年龄无绝对限制,但以4~65岁较为合适,高龄受者的移植效果

亦较以前明显提高。超过60岁的受者存活率的主要影响因素是心血管、肺部感

染及胃肠道疾病等。

2.禁忌证以下情况者不适合肾移植,或移植前需作特殊准备:①恶性肿瘤或转移

性恶性肿瘤:②慢性呼吸功能衰竭:③严重心脑血管疾病;泌尿系统严重的先天性

畸形;精神病和精神状态不稳定者;④肝功能明显异常者;⑤活动性感染,如活动性

肺结核和肝炎等;⑦活动性消化道溃疡;⑧淋巴细胞毒交叉配合试验或PRA强阳性

者。

[手术方式]

肾移植多采用异位移植,移植肾放在腹膜后的骼窝,肾动脉与骼内或骼外动脉吻合,

肾静肤与骼外静脉吻合,输尿管经过一段膀胱浆肌层形成的短隧道与膀胱黏膜吻

合,以防止尿液回流。通常在输尿管膀胱吻合处放置双“J”管以防止输尿管并发

症。一般无须切除受者的病肾某些特殊情况下则必须切除,如病肾为肾肿瘤、严

重肾结核、巨大多赛肾、多发性肾结石合并感染等。

[护理评估]

护理评估包括对供者的评估和对受者的评估。供者的选择应遵循供者、受者免疫

学和非免疫学选择的条件,评估供者的健康史及身体状况,排除供者全身性疾病及

供肾的功能或解剖结构异常。对活体供者术前必做全面详细的检查,确保供给肾

后供者的健康和安全。受者的护理评估包括术前评估和术后评估。

(-)术前评估

1.健康史

(1)一般情况:包括年龄性别、婚姻和职业;女性病人月经史生育史和哺乳史等。

(2)既往史:评估病人肾病的病因、病程及诊疗情况,尿毒症发生的时间和治疗经过,

血液或腹膜透析治疗的频率和效果等;心、肝、肺、脑等其他器官功能是否良好;

有无心肺、泌尿系统、糖尿病、精神病等病史;有无手术及过敏史等。

2身体状况

1)全身:评估病人的生命体征、营养状况,有无水肿、高血压、贫血或皮肤溃疡等;

是否还有排尿及尿量等;有无其他并发症或伴随症状。

(2)症状与体征

3)局部:评估肾区有无疼痛、压痛、叩击痛;疼痛的性质、范围和程度;动静脉造痿

侧及其肢体局部情况。

(4)辅助检查:除术前常规检查、各种培养(尿、咽拭子和血液等)及影像学检查外,

还应评估供、受者之间相关的免疫学检查情况,如供、受者血型是否相符;HLA配

型相容程度;淋巴细胞毒交叉合试验及PRA检测结果。

3.心理-社会状况

(1)心理状态评估病人是否恐惧手术担心手术失败有无犹豫不决不安和失眠等。

(2)认知程度:评估病人及其家属对肾移植手术后并发症后治疗和康复等相关知识

的了解及接受程度。

(3)社会支持系统:评估家属及社会、医疗支持体系对肾移植手术的风险、肾移植

所需高额医多费用的承受能力。

(二)术后评估

1.术中情况了解术中血管吻合、出血、补液及尿量情况,是否输血及输血量:了解

移植肾植部位、是否切除病肾等。

2.身体状况

(1)生命体征:监测病人生命体征,尤其是血压和中心静脉压。

(2)口与引流管情况:评估伤口疼痛情况;引流管固定;引流液的颜色、性状、量。

(3)移植肾功能:评估移植肾的排泄功能及体液平衡,如尿量、血肌酥及电解质变

化,移植肾区局部有无肿胀和压痛等。

(4)有无术后并发症:评估病人是否有出血、感染排斥反应、泌尿系统并发症。

3.心理-社会状况评估移植后病人的心理状态,对移植肾的认同程度;了解病人及

家属对肾移植术后治疗、康复、护理及保健知识的了解和掌握程度

[常见护理诊断/问题]

1.焦虑/恐惧与担心手术效果及移植后治疗与康复有关。

2营养失调:低于机体需要量与食欲减退胃肠道吸收不良及低蛋白饮食等有