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洛阳市推行“医联体”模式的实践与创新

作者：任艳红，杨鲜芳

来源：《中外企业家》2016年第2期

任艳红杨鲜芳

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳471009）

摘要：介绍了洛阳市组建医疗联合体的实践成果和创新经验，为区域医疗资源整合利用提供借鉴。

关键词：医疗联合体；医疗资源

中图分类号：R197文献标志码：A文章编号：1000-8772（2016）04-0218-02

收稿日期：2016-01-03

作者简介：任艳红（1973-），女，汉，河北省石家庄市平山县人，硕士，科员，高级经济师，研究方向：公共卫生管理；杨鲜芳（1965-），女，汉，河南省洛阳市人，本科，科员，高级统计师，研究方向：病案统计。

长期以来，由于人们认识上存在误区以及优质医疗资源主要集中在大医院，许多患者无论大病小病都向大医院涌，以致大医院和中小医院都难以实现自身职能定位，“看病难”问题难以缓解。早在2010年，洛阳市就曾在部分市属医院试行医疗机构联合性诊疗运作模式，大医院与区县医院、基层医院以“对口支援”、优势互补等形式进行业务联系。但是由于当时医保政策不匹配、医疗机构各自为政等原因，最终联合诊疗流于形式。?2013年，医疗联合体（以下简称“医联体”）成为中国医疗界的热门话题，一定地域内不同类型、层级的医疗机构组合起来，成立协作联盟或组建医疗集团，成为利益共同体和责任共同体。以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展，推动分级诊疗格局形成。洛阳市切实落实中央十八届三中全会精神，树立由市场配置资源的观念，实行政府管办分离，让所有公立医疗机构成为自主经营、自我发展、自我约束的独立法人实体。在此基础上，根据医疗服务需求与医疗服务覆盖区域现状，兼顾历史上已形成的合作关系，组建了7个医疗联合体，涉及医疗卫生机构120多家。患者在医联体内，可以享受到基层医疗机构与区域医疗中心之间的双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊等便捷的优质诊疗服务。

为了确保这次医疗联合体成功运行，洛阳市卫生局联合市人力资源和社会保障局，发布了《洛阳市卫生局、洛阳市人力资源和社会保障局关于组建医疗联合体的意见》，对医联体的机构运作做了具体规定。《意见》明确提出，医联体的牵头医院要根据各成员单位的功能定位及业务特点，有计划地开展重点专科创建工作，力争3年到5年在基层医院至少形成1个具有较强实力的重点专科。《意见》还规定，医联体机构内部实行检验检查结果互认制度。参加城镇职工、居民医保和新农合的患者，根据病情需要向上转诊的，只需要补交起付线差额部分。一个住院周期内，患者连续转诊起付金额，累计不得超过医联体内最高级别医院的起付线标准。同时病人在上级综合医院治疗进入后期康复期，取消患者在向下转诊的“门槛费”。为了确保医联体内各类医疗机构能够合理分工、互为补充，《意见》还对各类医疗机构的职能进行了明确划分。根据洛阳市初步构想，牵头医院负责联系医联体内所有医疗服务单位，构建分工协作体系，并承担对下一级医疗机构的管理指导、技术帮扶、质量控制管理、疑难复杂危重疾病诊疗等工作。二级医院承担一般疑难复杂危重疾病和常见多发病的诊疗工作，开展常规诊疗工作，承担相对应基层医疗卫生服务机构的业务指导和适宜技术的推广应用等工作。?社区卫生服务机构承担常见多发疾病诊疗和慢性病管理。

目前洛阳市医联体内普遍建立了会诊、转诊档案，基层医疗卫生服务机构建立了居民健康档案并进行动态管理，逐步实现居民在二级、三级医院就诊时的检查、报告、用药和住院信息通用。各医联体牵头单位根据自身专科特色，对基层医疗卫生机构进行业务指导和帮扶，实现大医院与基层医疗卫生机构的纵向资源流动。逐步形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的双向转诊服务格局。与此同时，医联体还将积极探索以市级、县级医联体为单元的总额预付、按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等多元支付方式改革，并提出“基层首诊、梯度就诊、双向转诊”的配套医保政策。洛阳市目前正在建设全民健康保障工程信息平台，牵头医院负责本医联体内部所有专家预约诊疗号段向社会公布。未来还要通过洛阳市卫生局整合后，跟北京北大人民医院连在一起，一些需要到北京预约会诊的疾病，都可以通过这个网络实现。使患者不出洛阳就能预约挂号，享受到更高级别医院专家的诊疗服务。洛阳市期望医联体不仅是把各类医疗机构的资源整合在一个网络平台上进行统一调配，还要从深层次整合医疗服务资源，从而使大家能够均衡享受公共医疗卫生资源。实现金字塔格局的分层诊疗模式，即小病、常见病、慢性病就医到塔底一二级的基层医院；大病重病到塔体的二三级医院；疑难杂症到塔尖的大型三甲医院。

启动较早的郑州大学附属洛阳中心医院医联体，由牵