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骨科疑难危重病例讨论记录本--第1页

外五科疑难危重病例讨论记录

病员姓名：焦延娥性别：女年龄：61岁床号：44住院号：97326

参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡

爱民。

讨论日期：2013年6月10日主持人：张新勇主任主管医师：胡爱民医师

主管医师胡爱民汇报病史：患者焦延娥，以“摔伤胸、腹、腰及右腕部肿

痛、畸形、活动受限3小时”为主诉入院。目前情况：患者神志清、精神差。

双侧肋部及前胸部肿胀、压痛、畸形明显，可扪及骨擦音及异常活动，胸廓挤

压试验阳性。双肺部听诊可闻及轻度湿啰音，双肺呼吸音轻度增强。上腹部轻

度明显，无反跳痛，局部软组织肿胀明显，肠鸣音减弱。腰椎部肿胀、压痛明

显，叩击痛阳性，腰椎生理曲度轻度减小，腰椎功能活动受限。双下肢肌力四

级，左下肢直腿抬高试验阳性。右腕部肿胀、压痛、畸形明显，可扪及骨擦音

及异常活动，纵轴叩击痛阳性，右腕部背侧挫伤明显，局部肿胀、渗血，右腕

功能活动受限。辅助检查：①胸部CT（影像号：两肺片状较高

密度影，提示肺挫伤表现。左肺上叶部分实变。胸骨体部骨质不连续，部分骨

质移位。左侧第4-9肋骨近末端骨质不连续，部分骨质移位。右侧第5、7肋

骨骨质连续性欠佳，提示骨折改变。②腰椎CT（影像号：L2椎

体变扁，骨松质密度增高。L5椎体骶化表现。L3/4、L4/5椎间盘向边缘膨出，

同水平硬膜囊受压，所示骨性椎管未见狭窄。③右腕部DR（南丈卫生院）：

右桡骨远端粉碎性骨折，骨折端移位明显，对位、对线不良。④上腹部CT（影

像号：肝、脾、胆囊、胰腺、双肾未见明显外伤性改变。初步诊

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1.左第4-9肋骨骨折；2.右第5、7肋骨骨折；3.胸骨体骨折；4.L2椎体压

缩性骨折；5.右桡骨远端粉碎性骨折；6.双肺挫伤；7.右腕部软组织挫伤；8.上

腹部软组织损伤；9.L3/4、L4/5椎间盘膨出。

住院医师韩盼盼发言：患者目前病情较重，年龄较大，体质较差，肋骨骨

折并挫伤肺部，L2椎体压缩性骨折，下肢已出现神经压迫症状，建议早期手

术，减少下肢神经损伤。患者长期卧床，易发褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、

脂肪栓塞、心脑肺栓塞、患肢深静脉血栓等并发症；及时完善相关检查，准备

早期手术。

主治医师刘涛发言：结合患者目前病情，应尽早进行手术治疗，体质差，

病情重，不能行切开复位内固定术，建议行经皮穿刺椎体成形术，创伤小，术

后患者恢复较快，能避免或减少多种并发症的发生；应与患者及其家属谈清病

人的情况，手术的风险及术后的恢复。

科主任张新勇发言：同意以上两位意见，患者不适宜保守和大型手术方案，

首选经皮穿刺椎体成形术；主管医师应积极术前准备，完善各项相关检查，待

病情稳定后，早期手术。

记录人：肖金城

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病员姓名：闫曲氏性别：女