肺部感染性疾病的诊断和治疗.pptx

肺部感染性疾病

■掌握肺炎的分类和诊断程序

■重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗

■了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断

■掌握肺脓肿的类型、临床表现及治疗

讲授目的和要求

■肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可以有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物

所致。

■社区获得性肺炎

■医院获得性肺炎(多重耐药菌)

第一节肺炎概述

是否发生肺炎决定于两个因素：

病原体

宿主因素

病因和发病机制

■感染途径：

■CAP:1、空气2、血型播散3、邻近感染部位蔓延4、上呼吸道定植菌误吸

■HAP:胃食管返流、人工气道

■一般而言，肺炎治愈后不留瘢痕，结构功能均能恢复。

病因和发病机制

(一)解剖分类

1、大叶性肺炎(lobarpneumonia)

■即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔(Cohn孔)→肺泡→肺段→肺叶

■以肺泡腔病变为主

■常见致病菌为肺炎链球菌

■X线显示节段性片状密度增高影

分类

LichtSpeed16SYSICT99_000Ex:17920

Se2

SNI124.76

In:14+C

DFOV36,0m

srm

WulanTongiHospital

LIFB0YTN⁰F2005Jan24

512M:1.2

250

ar

10.000rr/2/5043751Tilt:0.0

0.8s/HE16:02:23/03.79

右中叶肺炎CT片肺窗

A144

SNT/0

tn1440

DFOV36.0emSTND

右中叶肺炎

CT片纵隔窗

1.9%

大叶性肺炎

■即支气管肺炎(bronchopneumonia):炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡

■多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等

■X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影

2、小叶性肺炎(lobularpneumonia)

支气管肺炎

右下肺野的播散性斑点状阴影(a)经抗生素治疗10d后(b)完全吸收

■以肺间质为主的炎症

■多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起

■累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿

■X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影

3、间质性肺炎(interstitialpneumonia)

间质性肺炎X片

■1、细菌性肺炎

■2、非典型病原体所致肺炎(军团菌、支原体和衣原体等)

■3、病毒性肺炎(腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等)

■4、真菌性肺炎(白色念珠菌、曲菌等)

■5、其他病原体所致肺炎(立克次体、弓形体、寄生虫等)

■6、物理、化学及过敏性肺炎

(二)病因分类

最常见，占肺炎的80%

(1)常见致病菌

需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等

需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、

铜绿假单胞菌等

厌氧杆菌

1、细菌性肺炎

近20年来病原菌的分布规律正在发生变化

■肺炎球菌的比例下降

■革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等

■新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等

■非致病菌成为机会致病菌

■真菌发病率增加

■耐药菌株不断增加

■变化的原因：环境发生改变

(2)病原菌分布规律的变化

按发生环境可分为：

1、社区获得性肺炎(communityaccquired

pneumonia,CAP)

2、医院获得性肺炎(hospitalaccquired

pneumonia,HAP)

(三)患病环境分类

■CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎

■肺炎球菌(40%)

■革兰阴性杆菌(20%),其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌

1、社区获得性肺炎(CAP)

■①新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；

■②发热；

■③肺实变体征和(或)湿性啰音；

■④WBC10×109/L或4×109/L,伴或不伴核左移；

■⑤胸部X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

■以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不张，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等，可建立临床诊断。

CAP诊断依据

■HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎，也包括VAP、HCAP。

■占全部院内感染的第3位

■革兰染色阴性杆菌(50%):铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆