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2010年11月麦学集纠Nov．，2010

第6期CollectedPapersofHistoryStudiesNo．6

·医疗史研究·

美国医疗保健服务体系的形成、发展与改革

高芳英

(苏州大学社会学院，江苏苏州215123)

摘要：美国的医疗保健服务体系非常复杂，主要由医院部门、保险公司、管理机构组成。20世纪30年

代前后，美国现代医保体系形成，运作方式与自由市场经济模式一致，以私营商业化为主体特征。第二次世界

大战以后到1965年，是美国现代医保体系的发展时期，美国政府开始介入医保领域，颁布了政府计划，解决了

老年人和贫困人群的医保问题，使美国医保体系发生了质的变化，形成了以私营商业性为主，政府公立计划为

辅的医保模式。20世纪70年代起，由于医疗费用持续上升，医疗保险不能全民覆盖，美国历届政府开始关注

医保改革。最近奥巴马总统的医保改革初获成功，预示着美国医保体系的历史将被改写。

关键词：美国；医保体系；医保改革

从历史学的角度出发，医疗保健服务体系(以下简称医保体系)的发展历程属于社会史范畴。自从

20世纪6O年代美国新社会史学流派兴起后，美国的史学家和社会史学家开始重视社会史研究。医保

体系作为社会史研究的一个重要领域，在美国的研究已非常成熟。美国许多大学，如哈佛大学、约翰·

霍普金斯大学、耶鲁大学、威斯康星大学、斯坦福大学、芝加哥大学等都设有医疗史系，有相关的研究机

构，并有一大群学者从事该领域研究，其中比较著名的学者有加州大学公共卫生学院教授米尔顿·罗默

(MiltonI．Roemer)，他从20世纪60年代到90年代，共出版了20部关于美国医疗研究的力作。此外，

约翰·霍普金斯大学彭博公共卫生学院教授莱羽·施(LeiyuShi)于1990—2008年间共出版了15部专

著。这些丰富的成果大多涉及医疗、社会保障、社会福利、政府职能、国民收人分配、社会价值观等方

面，为世人了解庞大而复杂的美国医保体系提供了方便途径。我国关于美国医保体系的研究起步较晚，

直到20世纪末21世纪初，随着国内医改问题的提出，许多医学界的学者首先开始从不同的视角介绍国

收稿日期：2010—06—19

基金项目：江苏省教育厅项目“美欧医疗保障制度对我国的启示”(SK103602)

作者简介：高芳英，苏州大学社会学院教授，研究方向为美国经济史、美国社会史。

①其中影响颇具的是：MiltonI．Roemer，NationalHeahhsoftheWorld，NewYork：OxfordUniversityPress，1991；MiltonI．Roemer，

AnIntroductointothe＆HeahhCareSystem，NewYork：Springer，1986；MiltonI．Roemer，NationalStrategiesforHealthCareOrganizatoin：A

WorldOverview，AnnArbor，Mich．：HealthAdministrationPress，1985。

②其中最有影响的是：LeiyuShi，DeliveringHealthCareinAmerica：ASystemsApproach，Bosun：JonesandBartlettPublishers，2004；

LeiyuShi，EssentialsoftheUSHeahhCareSystem，Sudbu~，Mass．：JonesandBartlett，2005；LeiyuShi，ManagingHumanResourcesinHealth

CareOrgan~atoins，Sudbu~，Mass．：JonesandBartlettPublishers，2007o

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外相关的医保体系。①随后社会学界也开始积极参与美国医疗问题的研究。②国内现有的相关成果所

涉及内容相对比较分散，而史学界还少有学者致力于这个复杂的领域。本文将运用历史学的方法对美

国医保体系的发展历程做出分析，试图勾勒出一个比较清晰的美国医保体系不断完善的轮廓，从中发现

对我国医疗改革有益的借鉴。