肺和胸膜评估（健康评估课件）.pptx

胸部的体表标志

胸部的体表标志

01

骨骼标志

自然陷窝

02

01

人工划线

分区

03

健康评估

|骨骼标志|

胸骨

胸骨

胸骨柄

胸骨角

剑突

胸部的体表标志

01

骨骼标志

自然陷窝

02

02

人工划线

分区

03

健康评估

03

胸骨上窝正常气管位于其后

腋窝(左右)上肢内侧与胸壁相连的凹陷部

锁骨上、下窝(左右)两肺上叶肺尖的上部

01

02

|自然陷窝|

胸部的体表标志

01

骨骼标志

自然陷窝

02

人工划线

分区

03

03

健康评估

|人工划线分区|

前正中线

腋前线（左右）

锁骨中线（左右）

健康评估

|人工划线分区|

肩胛线

后正中线

肩胛上区

肩胛下区

肩胛间区

健康评估

01

02

03

04

05

关节

前胸2、后胸2

前胸3、侧胸3、后胸3

上、中间、下

胸骨上窝，锁骨上、下窝，腋窝

胸部体表标志小结

胸壁、胸廓与

乳房评估

胸壁、胸廓与乳房评估

01

胸壁

胸廓

02

01

乳房

03

健康评估

|胸壁|

正常情况下胸壁静脉不显露上腔静脉或下腔静脉阻塞时，胸壁静脉可充盈或曲张

健康评估

|胸壁|

皮下气肿

正常情况下无

皮下有气体积存，以手按压皮肤—捻发感

或握雪感

健康评估

|胸壁|

压痛

胸骨下端压痛—白血病

胸壁局部压痛—肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经炎

正常情况下胸壁无压痛

胸壁、胸廓与乳房评估

01

胸壁

胸廓

02

02

乳房

03

健康评估

正常胸廓（成年人）

异常胸廓

桶状胸

脊柱

畸形

扁平胸

佝偻

病胸

局部隆起或

凹陷

前后径与左右径之比1:1.5

|胸廓|

健康评估

前后径左右径接近1:1，肋骨水平行走，肋间隙增宽见于严重肺气肿、老年人、肥胖体型者

|胸廓|

健康评估

前后径小于左右径的一半

见于慢性消耗性疾病、瘦长体型者

|胸廓|

健康评估

佝偻病胸

|胸廓|

健康评估

脊柱前突、后突会使胸廓不对称，严重者会影响呼吸、循环功能

|胸廓|

健康评估

见于大量胸腔积液、大气胸

见于胸壁或胸内肿块、肋骨骨折、心包积液、心脏增大

1

3

2

见于肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连

胸廓一侧凹陷

胸廓一侧凹陷

局部隆起

|胸廓|

胸部的体表标志

01

胸壁

胸廓

02

乳房

03

03

健康评估

|乳房|

被评估者取坐位或仰卧位，光线充足，充分暴露先视诊，后触诊

注意乳房的大小、对称性、皮肤、乳头状态、有无溢液等。

视诊

正常男性和儿童乳房不明显，正常女性两侧乳房呈半球形，基本对称，乳头呈圆柱形。

健康评估

一侧明显增大：畸形、炎症、肿瘤

一侧明显减小：发育不全

乳腺癌：橘皮样外观，乳头内陷伴血性溢液

|乳房|

健康评估

先健侧，后患侧

由外上象限开始，左侧沿顺时针，右侧沿逆时针方向进行，最后触诊乳头

注意乳房组织的质地、弹性、有无压痛、肿块等

触诊

病人坐位或平卧位

以乳头为中心做一水平和垂直线，划分为四个象限

|乳房|

健康评估

乳腺癌：触及无痛肿块，边缘不整，坚硬固定

良性肿瘤：表面光滑规整，柔软，活动度较大发现肿块，还应检查腋窝、锁骨上及颈部淋巴结是否肿大

压痛—见于炎症、月经期

包块—注意外形、大小、部位、硬度、压痛和活动度

正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感，有弹性无压痛

|乳房|

肺部视诊和触诊

掌握肺部视诊和触诊的方法和临床意义

熟悉肺部视诊和触诊的内容

了解肺部视诊和触诊的顺序

学习目标

Learninggoals

肺部视诊和触诊

01

视诊

触诊

02

胸部视诊和触诊

01

视诊-呼吸运动、呼吸频率和节律

触诊-胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

02

01

健康评估

静息状态

肺、胸膜、胸壁疾病—胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强

正常

异常

稳定而有节律

腹式呼吸为主：正常男性、儿童

胸式呼吸为主：正常女性

腹水、肝脾肿大、妊娠后期等—腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强

肺部视诊

呼吸运动

01

健康评估

肺部视诊

胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹、陷吸气时间延长

吸气性呼吸困难

三凹征

上呼吸道部分阻塞

常见于气管异物和上呼吸道肿瘤等

呼吸困难

健康评估

肺部视诊

呼吸困难

呼气性呼吸困难

下呼吸道部分阻塞

肋间隙膨隆，呼气时间延长

常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等

健康评估

肺部视诊

呼吸困难

混合性呼吸困难

广泛肺部病变，呼吸面积减少，吸气呼气均感费力

见于严重肺炎、气胸、大量胸腔积液等

健康评估

肺部视诊

正常成人静息状态，16~20次/分