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妊娠生理复习;第七章正常分娩

NormalLabor;教学要求;教学内容及教学重点：;教学方法:

;正常分娩定义与分类;第一节分娩动因;第二节决定分娩的因素;分娩四要素;一、产力;㈠子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程

作用：宫经管变短，宫口扩张，胎先露下降及胎盘、胎膜娩出

特点为：

节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛

对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈

极性：宫底2倍强度于子宫下段

缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失;;产力;二、产道;㈠骨产道;⒈骨盆入口平面;⒉中骨盆平面;⒊骨盆出口平面;⒋骨盆轴与骨盆倾斜度;骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）：;㈡软产道;⒈宫下段形成;⒉宫颈的变化;;3.骨盆底、阴道及会阴的变化;三、胎儿;⒈胎儿大小：

决定分娩难易的重要因素之一

⑴胎头颅骨：

由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。

颅骨间缝隙为颅缝，有矢状缝、额缝等。

颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）

;;（2）胎头径线;⒉胎位;3.胎儿畸形

如脑积水、联体儿等易难产。

;四、精神心理因素;第三节枕先露的分娩机制;枕先露分娩机制;

衔接(engagement)

;下降(descent)

胎头沿骨盆轴

前进的动作称为下降。;俯屈：(flexion)胎头由半俯屈状态进一步

俯屈，使下颏贴近胸骨。;内旋转：胎头围绕骨盆轴向前旋转45度，使其矢状缝与中骨盆及出口前后经相一致。;仰伸胎头下降达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，顶、额、鼻口、颏由会阴前缘相继娩出;复位(restitution)

及外旋转(externalrotation);抬肩及胎儿娩出;衔接;;第四节先兆临产、临产与产程;㈡临产的诊断;㈢总产程及产程分期;产程分期;第五节第一产程临床经过及处理;㈡产程观察及处理;胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面

关系标明胎头下降程度

;第六节第二产程临床经过及处理;接产;会阴切开;第七节第三产程临床表现;第三产程临床表现;第三产程观察及处理（新生儿处??）;产程观察及处理;一分娩分类早产正常产过期产

二影响分娩的因四素产力节律性对称性极性缩复作用产道骨产道软产道

胎儿胎儿大小胎位胎儿畸形精神心理因素

三枕先露的分娩机制衔接下降俯屈内旋仰伸复位及外旋抬肩及肩娩出

四先兆临产及临产的诊断及产程分期

五第一产程的临床经过及处理规律宫缩宫口扩张胎头下降程度胎膜破裂

六第二产程临床经过及处理自然破膜宫缩增强排便感胎头拨露胎头着冠

七第三产程的临床经过及处理胎盘剥离排出方式阿普加评分

;复习思考题:

;ThanksforYourAttention