中医内科学-刘刚-第49章痉证.pptVIP

痉证

一、概述

（一）定义

痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚则角弓反张为主要特征的一种病证。

一、概述

（二）历史沿革

1.《内经》对痉证有较多论述，其中以外邪立论为主，如《素问·至真要大论》认为：“诸痉项强，皆属于湿”“诸暴强直，皆属于风”。

2.《金匮要略》在继承《内经》理论的基础上，明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并提出了误治致痉的理论，为后世医家提出内伤致痉的理论奠定了基础。

3.张景岳《景岳全书·痉证》：强调阴虚精血亏损致痉。

4.吴鞠通进一步将痉症概括为寒、热、虚、实四大纲领。

一、概述

（三）与现代医学的关系

西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证的表现，符合本病临床特征者，均可参考本节辨证论治。

二、病因病机

（一）病因

1．感受外邪

2．它病久病

二、病因病机

（二）病机

1.基本病机：邪阻经络，筋脉失养而拘急。

2．病位：痉证病位在筋脉与肝。尚与心、脾、胃、肾等脏腑密切相关。

3．病性：有虚实两方面，虚为脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足；实者为邪气盛。

三、诊断要点

1．临床特征：多突然起病；以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。部分危重患者可伴有神昏等意识障碍。

2．病史:发病前多有外感或内伤以及它病之后发病的病史。

3.辅助检查：

临床应根据不同疾病进行相关检查。

四、鉴别诊断

1.痉证与痫证：

痫证是一种反复发作，突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐，二目上视或喉中如作猪羊声、片刻即自行苏醒，醒后如常人。

痉证无上述特征，不经治疗难以自行恢复，多伴有发热、头痛等症状。

四、鉴别诊断

2.痉证与厥证：厥证以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主要特征，一般无四肢抽搐和项背强直等表现。

3.痉证与中风：

中风以突然昏仆、不省人事或不经昏仆，而表现为半身不遂，口舌歪斜为主要特点。

痉证以项背强急，四肢抽搐为主要特点，无半身不遂、口舌歪斜等症状。

五、辨证论治

（一）辨证要点

1.辨外感内伤：

外感痉证多有恶寒、发热、脉浮等表证，即使热邪直中，虽无恶寒，但必有发热。

内伤致痉则多无恶寒发热等表证。

2．辨虚证与实证：

颈项强直、牙关紧闭、角弓反张、四肢抽搐频繁有力而幅度较大---多属实证。

手足蠕动，或抽搐无力，神疲倦怠---多属虚证或虚而夹实证。

五、辨证论治

（二）治疗原则

急则治其标，缓则治其本，或标本兼治，治标应针药并施，首先止痉。

五、辨证论治

（三）分证论治

1．邪壅经络

审证要点：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出肢体痰重，甚至口噤不语，四肢抽搐，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：祛风散寒，除湿通络。

方药：羌活胜湿汤加减。

五、辨证论治

2.肝经热盛

审证要点：高热头痛，口噤啮齿，手足躁动，心烦易怒，口苦咽干，面红目赤，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张，舌质红，舌苔黄，脉弦细而数。

治法：清肝潜阳，熄风镇痉。

方药：羚角钩藤汤加减。

五、辨证论治

3.阳明热盛

审证要点：壮热汗出，心胸烦闷，项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄燥，脉弦数。

治法：清泻胃热，增液止痉。

方药：白虎汤和增液承气汤加减。

五、辨证论治

4．热入心营

审证要点：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，皮肤紫斑或瘀点，舌质红绛，苔黄少津，脉细数。

治法：清心凉营，开窍止痉。

方药：清营汤加减。

五、辨证论治

5．痰浊阻滞

审证要点：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑。

治法：豁痰开窍，熄风止痉。

方药：导痰汤加减。

五、辨证论治

6．阴血亏虚

审证要点：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉晌，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，舌质淡红，少苔或无苔，脉沉细。