投掷肩关节镜术前体位、手术入路、上盂唇修复、肩袖部分撕裂修复、关节囊微紧缩切开术、并发症及要点防范.pdfVIP

投掷肩关节镜下手术术前准备体位、手术入

路、上盂唇修复、修复处准备、肩袖部分撕

裂修复、前方关节囊微紧缩、后下方关节囊

切开术、并发症及要点与失误防范

术前准备体位

1、建议术前使用肌间沟神经阻滞，以改善术后疼痛。

2、给予针对皮肤菌群的抗生素。

3、根据术者的偏好，患者可以取沙滩椅位或侧卧位。

沙滩椅位可以原位观察患者的解剖结构，以及改善关节间

隙和肩峰下滑囊的视野。

典型的沙滩椅位。通常术者偏爱沙滩椅位来完成这些

手术。使用该体位，可以原位观察患者的解剖结构，良好

地观察关节间隙和肩峰下滑囊。在消毒和铺巾后，将术侧

手臂放在铰接式固定架上，它可以定位手臂和轻柔牵引以

优化各种手术的视野和操作。

手术入路

在伤残投掷者手术时可以选择使用以下关节镜入

路：

1.后方入路：首先建立，是主要的探查入路。

2.直接前方入路：主要的操作入路；多用途；可用于

诊断性关节镜检查、肩袖关节面的清理和后方探查。

3.低位前方入路：位于肩胛下肌腱上缘的正上方；

用于锚钉置入、关节囊紧缩和前方盂唇修复或关节囊缝合

的打结操作入路。

4.前上入路：位于肱二头肌滑车前方，肩袖间隙的

高位；上盂唇修复的锚定置入；SLAP修补打结；修复前

方盂唇和探查后方盂唇和关节囊。

5.Wilmington入路：后上方关节盂锚钉的置入，后

上方盂唇穿线过线。

6.后外侧入路（7点钟位置）：辅助入路，用于对

后方盂唇进行锚钉置入和修复。

A、B.入路的位置。

P，后方入路：首先建立，是主要的探查入路。

A，直接前方入路：主要的操作入路；多用途的；可

用于诊断性关节镜检查，肩袖关节内面的清理及后方探

查。

LA，低位前方入路：位于肩胛下肌腱上缘的正上方；

该操作入路用于置入锚钉、关节囊紧缩，前方盂唇修复或

关节囊缝合术的打结。

AS，前上方入路：位于肱二头肌滑车前方肩袖间隙的

高位；用于从11点钟到1点钟位置上盂唇修复锚钉的

置入；SLAP修补打结；前方盂唇修复时理想的探查视野，

或用于后方盂唇和关节囊的探查。

L，外侧入路：用于进入肩峰下间隙，肩袖修复。

7，后外侧入路（7点钟位置）：B辅助入路用于后

方盂唇锚钉的置入和修复。

上盂唇修复

1.在SLAP修复中，入路的位置至关重要，以便于

解剖修复，同时最大限度地减少对周围结构的相关损伤。

创建前方和后方入路时，与关节盂面成恰当角度，以

便锚钉的置入。

高位和外侧放置前方入路可以有效地进行单纯上盂

唇的修复。该入路位于肩袖间隙的高位和外侧，用腰椎穿

刺针进行定位。非刚性套管有助于在肱二头肌腱附着部后

方置入锚钉。

可用于SLAP修复的辅助入路包括Wilmington入

路（肩峰后外侧角前方、外侧各1cm处）或Neviaser入

路（锁骨、肩峰、肩胛冈组成的三角形内，肩峰内侧1cm

处）。

A.Wilmington入路皮肤切口的大致位置

2.首先用腰椎穿刺针确定辅助入路的适当位置和方

向。然后在皮肤上做一小切口，并将钻孔导向器置入关节

中。

B.应首先用腰椎穿刺针确定辅助入路的恰当位置和

方向。然后在皮肤上做一个小切AB口，钻头导向器置

入关节。

修复处准备

1.SLAP修复的目的是将肱二头肌腱附着部牢靠地固

定在盂缘上并稳定翻卷现象。

2.用关节镜锉将盂唇上所有的松动附着物从盂缘上

分离，游离病变组织并将其与内移的瘢痕分开。

3.用高速刨刀或小的打磨头去除盂缘和盂颈外侧的

软骨，形成一个点状出血的骨皮质床来接纳修复的盂唇。

这一步对于修复