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附录1课堂讨论病例--第1页

附录1课堂讨论病例

病例1（局部血液循环障碍）

患者男性，15岁，因左股骨下端（近膝关节处）骨肉瘤（发生于骨组织的恶性肿瘤）而

行高位截肢术。术后一直卧床。术后半个月时由家长搀扶下床活动。患者用其右腿试行跳动

几步后突然跌倒在地，呼吸和心跳当即停止。经抢救无效死亡。

根据已学过的病理学知识，讨论：

（1）本例患者突然死亡的首位可能原因？：

（2）按该首位死因推测本例患者如此突然死亡的有关病理条件？

（3）按该首位死因推测本例患者于死后剖验时有可能检见的最重要的病变部位及其肉

眼形态特点？

病例2（局部血液循环障碍/损伤的修复和创伤愈合）

患者女性，30岁，患风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄和关闭不全）多年，曾经数次左心

衰竭。一年前，患者于妊娠九个月时发生左心衰竭住院，住院治疗两周余，左心衰竭缓解，

遂因胎儿宫内窒息而行剖腹产术。术后患者全心衰竭，并在手术后5天，在床上用力排便时

突感左胸疼痛且随呼吸加重，呼吸困难加重，咳出血痰；X光胸大片，显示左肺下叶有一块

约3cm×4cm近似楔形的阴影，其尖端指肺门；查体时除原有的二尖瓣瓣膜病和左心衰竭的

心、肺体征外，还在左肺下部区域听到胸膜磨擦音（提示胸膜发生了纤维素性渗出性炎症）。

经积极治疗后，心、肺病情渐轻，但剖腹产时所致的腹部皮肤手术切口曾部分裂开（约长3cm），

并继发感染，经多日换药后愈合，出院。最近两个月来，患者又因持续低热而再次住院。患

者再住院后不久，曾有一次突发性剧烈腰痛和一过性血尿。同时左上腹、左季助部（脾区）

疼痛；血液培养，有草绿色链球菌生长。临床诊断为“亚急性细菌性心内膜炎”。经相应治

疗后，病情稍好转。于再次住院后两周时，患者突然左眼失明，随即又出现左侧上、下肢瘫

痪（左侧偏瘫）和昏迷，经抢救无效死亡。[自学《病理学》教材中有关“心瓣膜病”和亚

急性感染性心内膜炎的内容]

根据已学过的病理学知识，并参考有关教材的内容，讨论：

（1）患者自剖腹产后至死亡的这一年期间，身体有关部位可能发生了哪些病变？（不

讨论风湿性心瓣膜病的病变）

（2）这些病变在发生和发展上的因果联系？

（3）这些病变的可能结局

病例3（炎症）

一名患急性化脓性中耳炎的小儿，未得及时、有效治疗，持续一段时间后，突然高热、

寒战、头痛、呕吐、继而谵妄、惊厥、以至昏迷。查体发现“脑膜刺激征“（即颈强直、克

氏征阳性、布氏征阳性等）；腰椎穿刺时，脑脊液压力增高、脓性、蛋白定性强阳性。脑脊

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液离心后涂片镜检：发现葡萄球菌。外周血细胞计数达18×10/L，其中，嗜中性白细胞占

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90%。死后剖验：发现颅底脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎和颞叶内脑脓肿。

根据已学过的“炎症“有关理论，并自学《耳鼻喉科学》”中耳炎“和《病理学》“脑膜

炎”、“脑脓肿”等有关内容以后，讨论：

（1）本病例由最初的“化脓性中耳炎”发展为“脑膜炎”和“脑脓肿”的病理演变过

程：

（2）本病例颅内病变的肉眼和镜下形态。

病例4（肿瘤）

患者女性，56岁

主诉上腹部疼痛6个月，腹胀一个月。

现病史患者于6个月自觉上腹部无规律性疼痛，并逐渐加重，食欲逐渐减退，时而

黑便，服用治疗“胃溃疡”的药物无明显效果；近一个月来上腹部胀痛加重，并有肝区不适，

曾有黑便。患者自发病以来显著消瘦，乏力；近一个月来有时咳嗽，偶尔痰带血丝。

过去史患者的8年来经常于进食后觉上腹部疼痛，曾做上消化道钡餐X线造影、胃镜

检查。胃粘膜活检：病理诊断为“符合（胃小弯）慢性溃疡；（胃窦）重度慢性萎缩性胃炎、

中-重度肠化并中—重非典型增生。”一年来胃痛持续，食欲差，