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抗肿瘤药物的不良反应观察及处理

一、不良反应包括副作用、毒性反应，后效应，和特殊反应如变态反应。

一）性质分类

1、一般分类：a急性反应。b亚急性反应。c慢性反应。

2、WHO分类：a急性毒性和亚急性毒性。b慢性毒性和后期毒性。

3、临床分类：a立即反应：过敏性休克、心律失常、注射部位疼痛。b早期反应：恶心、

呕吐、发热、过敏反应、流感样症状、膀胱炎。c近期反应：骨髓抑制、口腔炎、腹

泻、脱发、周围神经炎、麻痹性肠梗阻、免疫抑制。D迟发反应：皮肤色素沉着、心

毒性、肝毒性、肺毒性、内分泌改变、不育症、致癌作用。

4、按脏器分类：a造血器官。b胃肠道。c肝。d肾脏和尿路系统。e肺。F心脏。G神经

系统。H皮肤。I血管及其他特殊器官。J局部反应。K全身反应：发热、倦怠、变态

反应、感染，免疫抑制、致畸以及致癌性等。

5、按转归分类：a可逆性。b非可逆性.

6、按后果分类：a非致死性。b致死性。

二）程度分类

1、Karnofky分级轻度反应（+）：不需治疗；

中度反应（++）：需要治疗；

重度反应（+++）：威胁生命；

严重反应（++++）：直接致死或促进死亡。

2、WHO分级分0、1、2、3、4度

3、ECOG分级分0、1、2、3、4度，因毒性死亡者为5度。

二、各种抗肿瘤药的不良反应

一）骨髓抑制

抗肿瘤药大多均有不同程度的骨髓抑制的不良反应，其中骨髓抑制较明显的药物有：紫

杉醇（PTX）、泰素帝（TXT）、长春瑞宾(NVB)、替尼泊甙(VN-26)、长春地辛(VDS)、依托

泊甙(VP-16)、卡铂(CBM)、米托蒽醌(MIT)、氮芥(NH2)、柔红霉素(DNR)、阿霉素(ADM)、

吡喃阿霉素(THP)、甲氨蝶呤(MTX)、巯嘌呤(6-MP)和异环磷酰胺(IFO)等。

一般多先出现中性粒细胞减少，其次出现血小板减少。

丝裂霉素对血小板影响较明显，有时可先出现血小板减少和出血倾向。

笨丁酸氮芥（CB－1384）对淋巴细胞抑制明显。

亚硝脲类药物，如卡氮芥（BCNU）、环己亚硝脲(CCNU)和甲环亚硝脲(Me-CCNU)等及

卡铂(CBM)、甘磷酰芥(M25)和硫鸟嘌呤(6-TG)为迟发骨髓抑制，使用时应予以注意。

三）胃肠道反应

1、恶心、呕吐大多数抗肿瘤药具有不同程度的恶心、呕吐。

程度最重的药物为顺铂（DDP）

其次为HN2、CTX、ADM、DNR、表阿霉素（EPI）、DTIC、放线菌素D（ACTD）、

CBP、阿糖胞苷(Ara-C)、甲基苄肼（PCZ）、卡氮芥（BCNU）、环己亚硝脲(CCNU)、

VP-16、MTX、5-FU、长春花碱(VLB)、VCR等。

2、按发生率情况

1、）90%以上发生率大剂量DDP、HN2、大剂量MEL、DTIC、ACTD.

2、）60%-90%BCNU、CTX、小剂量MTX、VP-16、低剂量DDP.

3、）30%-60%IFO、DNR、MIT、5-FU、阿糖胞苷(Ara-C)、大剂量MMC、CBP.

4、）10%-30%低剂量M