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伤寒的诊疗及护理

目录

CONTENTS

伤寒概述

实验室检查与辅助诊断

治疗方案与药物选择策略

护理评估与干预措施制定

院内感染控制与预防措施部署

总结回顾与展望未来发展趋势

01

伤寒概述

伤寒是一种由伤寒杆菌引起的急性传染病，其特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞减少等。

定义

伤寒杆菌经口进入人体后，首先侵犯小肠黏膜的淋巴组织，并在其中繁殖，然后经淋巴管进入血液，引起第一次菌血症。此后，伤寒杆菌随血流进入肝、脾、肾等器官，在其中大量繁殖后再次进入血液，引起第二次菌血症。此时，患者可出现高热、全身不适等中毒症状。

发病机制

传染源

传播途径

易感人群

流行特征

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伤寒患者和带菌者是本病的传染源。

伤寒主要通过粪-口途径传播，如水源污染、食物污染等。

人群对伤寒杆菌普遍易感，但病后可获得持久免疫力。

伤寒全年均可发生，但夏秋季多见。

起病缓慢，最早出现的症状是发热，常伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽等。

初期

根据病情轻重可分为普通型、轻型、暴发型、迁延型、逍遥型、顿挫型等。

分型

病程第2～3周常出现伤寒特征性的临床表现，如持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、皮肤玫瑰疹等。

极期

病程第4周，体温逐渐下降，症状逐渐减轻。

缓解期

病程第5周，体温恢复正常，症状消失，食欲恢复。

恢复期

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根据流行病学资料、临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断。血培养或骨髓培养阳性有确诊意义。

诊断标准

需要与病毒感染、疟疾、钩端螺旋体病、斑疹伤寒等疾病进行鉴别诊断。

鉴别诊断

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实验室检查与辅助诊断

白细胞总数常减低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。

血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等可能升高，反映肝功能受损情况。

生化指标

血常规

肥达试验

用于伤寒血清凝集试验，检测患者血清中相应抗体的增高情况，辅助诊断伤寒。

被动血凝试验

利用伤寒沙门氏菌的菌体抗原（O）和鞭毛抗原（H）制成的致敏红细胞，与患者血清进行反应，以检测血清中的相应抗体。

病程第1-2周阳性率最高，可用于确诊伤寒。

血培养

骨髓培养

粪便培养

较血培养更为敏感，尤其适用于已用抗菌药物、血培养阴性的患者。

整个病程中均可阳性，但早期使用抗菌药物会使其阳性率下降。

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如PCR技术，可快速、灵敏、特异地检测伤寒沙门氏菌的核酸，有助于早期诊断。

分子生物学技术

如腹部B超、CT等，可辅助了解肝、脾等脏器的肿大情况，以及有无并发症如肠穿孔、肠出血等。

影像学检查

综合患者的临床表现、实验室检查及辅助检查结果，进行全面分析，以提高伤寒诊断的准确性和及时性。

临床诊断价值评估

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治疗方案与药物选择策略

首选氟喹诺酮类药物，如氧氟沙星、环丙沙星等，或第三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢他啶等。早期、足量、全程用药，避免耐药性的产生。

治疗原则

用药前需进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感药物。注意观察药物疗效和不良反应，及时调整用药方案。

注意事项

物理降温为主，如冰敷、酒精擦浴等，必要时使用退热药物。

高热处理

保持皮肤清洁干燥，避免搔抓破损，可局部涂抹止痒药膏。

皮疹护理

定期进行腹部B超检查，了解肝脾肿大情况，避免并发症的发生。

肝脾肿大监测

伤寒初期

以解表散寒、清热解毒为主，可选用麻黄汤、桂枝汤等方剂加减治疗。

伤寒极期

以清热凉血、解毒透疹为主，可选用白虎汤、清瘟败毒饮等方剂加减治疗。同时可配合针灸、拔罐等中医疗法缓解症状。

恢复期调理

以益气养阴、健脾和胃为主，可选用生脉散、四君子汤等方剂加减治疗。注意饮食调养和适当锻炼，促进身体康复。

常见不良反应

包括过敏反应、肝肾功能损害、胃肠道反应等。用药期间应密切观察患者病情变化，及时发现并处理不良反应。

处理措施

对于轻度不良反应，可调整药物剂量或更换其他药物；对于严重不良反应，应立即停药并采取相应救治措施。同时加强患者心理护理和健康教育，提高用药依从性。

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护理评估与干预措施制定

定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等，观察病情变化。

了解患者有无持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、皮肤玫瑰疹等症状。

关注血液学、免疫学等相关检查结果，辅助诊断。

评估患者并发症风险、病情严重程度等，为制定护理计划提供依据。

生命体征监测

症状评估

实验室检查

风险评估

建立良好护患关系

提供心理支持

缓解紧张情绪

家属心理支持

主动与患者沟通，了解其心理需求和困扰。

采用深呼吸、放松训练等方法帮助患者缓解紧张情绪。

给予患者关心、安慰和鼓励，增强其战胜疾病的信心。

指导家属给予患者情感支持，共同应对疾病带来的压力。

密切观察病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如肠出血、肠穿孔等。

并发症预防

康复期管理

定期随访